低分子肝素钙联合川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1063KB，2页)。
1.2诊断标准
所有病例诊断标准均参照《神经病学》[4]脑梗死的诊断依据：①急性起病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，如未经治疗症状持续24 h以上，应当考虑急性脑梗死的可能。②脑CT或MRI发现梗死灶，并排除脑出血、脑肿瘤和炎症性疾病等，即可确定诊断。
1.3治疗方法
治疗组给予低分子肝素钙(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产)0.4 ml，每12小时腹部皮下注射1次，共用7 d；川芎嗪注射液(贵州正鑫药业有限公司生产)0.1 g加入0.9%NaCl注射液200 ml中静脉滴注，1日1次，共14 d；设两组对照组，对照组1为低分子肝素钙0.4 ml，每12小时腹部皮下注射1次，共用7 d；对照组2为川芎嗪注射液0.1 g加入0.9%NaCl注射液200 ml中静脉滴注，1日1次，共14 d。两组患者酌情应用脱水剂、降压药、脑神经营养剂等，分别观察三组治疗前后血液学改变及临床疗效。
1.4实验室检查
三组病例均于用药前和用药后14 d检查凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原。
1.5疗效标准
参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中的中风病计分方法和疗效评定标准[5]，在患者治疗第4周进行评定。其疗效评定采用尼莫地平法，[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%，以百分数表示。①基本痊愈：≥85%；②显效：≥50%；③有效：≥20%；④无效：<20%。
2结果
2.1治疗结果
经治疗，治疗组基本痊愈率为38.1%，显效率为42.9%，有效率为18.0%，总有效率达100.0%；对照组1基本痊愈率为23.8%，显效率为28.6%，有效率为42.9%，总有效率为90.0%；对照组2基本痊愈率为19.0%，显效率为23.8%，有效率为52.4%，总有效率为95.0%。以上各组在治疗中未出现出血等明显不良反应。治疗组在基本痊愈率和总有效率方面明显优于对照组(均P<0.05)，且差异显著，见表1。
表1 各组临床疗效情况比较[n(%)]
2.2血液学检测
三组病例均于用药前和用药后14 d检测凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原。治疗组和对照组在治疗前相关指标的差异无统计学意义(P>0.05)，各组治疗后均有一定程度改善，治疗组差异最明显，且治疗组治疗后改善情况优于对照组(P<0.05)。见表2、3、4。
表2 三组治疗前后血小板检测结果比较(×109/L)
表3 三组治疗前后凝血酶原时间检测结果比较(s)
表4 三组治疗前后纤维蛋白原检测结果比较(g/L)
3讨论
脑梗死是由于脑部血液供应障碍，局部脑组织由于缺血、缺氧而引起坏死的疾病。总的治疗原则是抢救生命、抢救缺血脑组织、防止脑缺血的扩展和复发。目前应用肝素配合溶栓治疗缺血性脑血管病已较普遍。但由于普通肝素副作用大，常易诱发出血及止血困难，使临床应用受到限制。而低分子肝素(LMWH速避凝)制剂克服了这一缺点，其优点为与血浆蛋白非特异性结合力较低，有较好的生物利用度，接近100%；具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ⅱa活性，有快速和持续的抗血栓形成作用；还具有临床疗效显著、稳定，不需实验室监测APTT，且无严重出血的副作用。川芎嗪主要有改善微循环，扩张血管，增加冠脉流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用。现代药理研究表明，川芎嗪对脑缺血再灌注所致脑损伤有保护作用，减轻神经元和微血管内皮细胞损伤和改善神经体征，对完全性脑缺血有短期改善效应，并且有一定程度的促进脑复苏作用。因此，低分子肝素钙与川芎嗪注射液合用治疗急性脑梗死，可以发挥各自的优点，既能提高疗效又用药安全。本资料统计显示，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，且差异显著，从而证实低分子肝素钙与川芎嗪注射液合用对急性脑梗死具有良好的治疗作用。
[参考文献]
[1]罗祖明 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1063KB，2页)。