肾消灵合剂治疗慢性肾衰21例临床疗效分析
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[关键词] 肾消灵合剂；慢性肾衰；疗效分析
[中图分类号] R259 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)03(b)-076-02
慢性肾衰属肾病中的危急重症，临床症状重而预后极差，中医保守治疗困难，是肾脏病危重症中中西医结合治疗有待解决的课题，笔者于近2年运用中西医理论自制的肾消灵合剂用于临床治疗慢性肾衰21例，收到较好疗效，现总结分析如下：
1资料与方法
1.1方剂组成
党参、白术、三七、当归、赤芍、北芪、茯苓、川芎、生大黄等重要药材。
1.2 病例选择
笔者参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1992年6月安徽太平会议拟定的标准，临床确诊为慢性肾衰，即有慢性肾炎病史，血肌酐(Scr)男>133 μmol/L；女>112 μmol/L；尿素氮(BUN)男>7.5 mmol/L，女>7.0 mmol/L，有不同程度水肿、 电解质、酸碱平衡失调及全身中毒症状，但原发病因限于慢性肾炎、多囊肾、尿酸性肾病、糖尿病肾病者。
1.3分组方法
将37例患者随机分成两组；治疗组21例，男13例,女8例，年龄19～40岁，平均29岁；对照组16例，男10例，女6例，年龄16～38岁，平均28岁。
1.4治疗方法
1.4.1一般治疗两组相同低蛋白、低磷高糖(糖尿病除外)、适量维生素及微量元素饮食。纠正水电解质、酸碱平衡失调。处理合并症，控制高血压，抗感染等。个体因素调整。
1.4.2分组治疗治疗组：肾消灵合剂原药50 g水煎成400 ml，3次/d，温服，30 d为1个疗程。对照组：复方氨基酸注射液250 ml静脉点滴，3次/d，尿毒清颗粒(广州康臣药业有限公司)5 g/次，4次/d，30 d为1个疗程。
1.5疗效制定标准
疗效制定参考连云港全国肾衰竭保守疗法专题学术会议拟定标准进行。显效：症状缓解，Scr下降30%以上，Ccr增加30%以上。有效：症状缓解，Scr下降10%～30%，Ccr增加10%以上。无效：不符合以上判定条件者。
2 结果
2.1总疗效比较
治疗组21例，显效13例，有效6例，无效2例，有效率为90.5%，对照组16例，显效4例，有效2例，无效10例，有效率为37.5%。两组有效率比较采用?字2检验，P<0.05表示有显著性差异。
2.2分层统计结果
见表1、2。
表1原发病因分组治疗比较(例)
与对照组比较，※P<0.01
表2 肾功能分期治疗比较(例)
与对照组比较，※P<0.01
2.3临床指标观察
见表3。
表3 两组治疗前后临床指标改善情况
与治疗前比较，※P<0.05，※※P<0.01
3 讨论
祖国传统医学对慢性肾衰的认识认为本病多由于某些类型的“水肿”、“消竭”、“虚劳”、“眩晕”等病迁延不愈，久必累及肾至其开阖失常，形成“关格”、“癃闭”等病变[1]。其根本在于肺、脾、肾三脏功能受损，湿浊内停，聚积下焦。现代医学认为引起该病的原因较为复杂，多数学者仍然认为与免疫功能低下有关。而笔者自研肾消灵合剂是针对肾病的病因进行治疗，辅以标本兼治，予以开鬼门、洁净腑、抗过敏、清热利湿、健脾祛瘀,祛除病因，保护残存的肾单位不予继续破坏，从而达到控制病情，改善症状，使患者逐渐度过难关，恢复正常。本制剂以黄芪为主，其品味甘，性微温，有补气益卫固表，利水消肿功效，且消除蛋白尿，增强机体免疫力、降压作用。有学者提出本品用于中度肾衰，能降低血清尿素氮及肌酐水平，提高肾小球滤过率和肾脏的代偿能力，保护和改善残余肾单位功能[2]。此外可保护抗氧化酶SOD活性，提高抗氧化能力和具有超强清除超氧阴离子能力，起到保护肾脏的作用[3]。其次用三七改善肾脏微循环、降压和减少蛋白尿的排泄，保护肾功能，抗氧自由基及钙拮抗，影响免疫调节和物质代谢，对损伤的肾小管细胞起到保护作用[4]，辅以川芎，其主要成分为川芎嗪，认为可防治CRF的进行性恶化，其机制为：①抑制血小板激活与聚集，改善血液流变性；②改善肾微循环；③抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤；④抗纤维化，延缓肾小球硬化的过程；⑤调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放，保护肾功能；⑥钙离子拮抗作用[5]。大黄具有泻下，荡涤肠胃，通利水谷，促使毒素从肠道排泄和利尿作用[6]。
笔者通过临床观察37例慢性肾衰患者，治疗组21例，有效率达90.5%；对照组16例，有效率为37.5%，两组比较，P<0.01，有显著性差异，按病因病情程度分层对照，均以治疗组疗效为优，特别对肾功能早中期衰竭的患者疗效更佳。通过实验室观察有关数据，治疗组与对照组比较，前者有非常显著的改善。
综上所述，自研中药肾消灵合剂治疗慢性肾衰，加以中医理论为指导，予开鬼门，洁净腑，抗过敏，祛瘀利湿，治疗慢性肾衰具有安全、疗效佳的优点。从而改善了患者症状，提高患者生活质量，延长了患者生命，为我国传统中医药治疗慢性肾衰开辟新路径。
[参考文献]
[1]冯佳梅，刘万成.益肾健脾化淤汤治疗慢性肾功能不全的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2006,26(1):74-76.
[2]张国强,叶任高,孔庆瑜,等 ......
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