79例小儿支原体肺炎的护理体会
[关键词] 小儿；支原体肺炎；护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-089-01
支原体肺炎是由支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，占小儿肺炎的20%。其临床表现为:刺激性咳嗽，常有发热，病程长，肺部体征明显，血清冷凝集试验IgM抗体阳性[1]。我科2005年1月～2007年12月共收治了79例支原体肺炎患儿，全部治愈出院，现将我们的护理体会总结如下：
1临床资料
79例病例中，男28例，女51例，年龄1~12岁，其中，年龄≥6岁61例，<6岁18例。体温高热(39℃以上)22例，中度热(38~39℃)26例，低热(37.5~38.0℃)28例，体温正常3例。实验室检查，白细胞46例正常，33例升高，血清肺炎支原体IgM抗体均阳性。79例病例均有咳嗽，其中，轻咳36例，阵发性剧烈咳嗽43例。
2治疗方法与结果
本组均用红霉素30 mg/(kg·d)加入5%或10%葡萄糖液300 ml内静滴，每100毫升液体中加5%碳酸氢钠0.1 ml。2周后，换用罗红霉素口服2周。有18例对红霉素消化道不良反应不能耐受，改用阿奇霉素治疗。本组病例全部治愈。
3护理体会
3.1一般护理
将患儿安置在空气流通的病室，危重患儿安置在监护室。为防止交叉感染，除采取呼吸道隔离，空气消毒等措施外，有条件的病区应安装空气净化器，室温20~22℃，相对湿度55%~65%。保持床铺清洁干燥，高热出汗后及时更换衣服，避免受凉后加重病情。做好口腔护理，用0.9%生理盐水清洁口腔2次/d，可增强食欲，防止口腔炎。
3.2心理护理
此病程长，常反复，使用红霉素后胃肠反应大，家长常产生焦虑、紧张情绪，小儿易产生恐惧心理，尤其害怕打针、服药，护士应多安慰患儿，以亲切的语言，精湛技术赢得患儿及家长的信任，并多做些解释工作，红霉素治疗的前几天最难受，身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。另外，疗程不足往往是造成此病复发的主要原因，鼓励其坚持足够疗程治疗。
3.3用药后护理
红霉素胃肠反应大，常有腹痛、呕吐现象，输液时速度不能太快，宜缓慢滴入，幼儿以10~15滴/min为宜，年长儿以20滴/min为宜，尤其是治疗的前3天，一定要控制输液速度，以减轻胃肠反应，并在红霉素内加入碳酸氢钠以提高疗效，减少胃肠反应。
3.4加强呼吸道隔离，减少交叉感染
由于支原体感染可造成小流行，且是通过飞沫传染，而患儿在感染支原体肺炎期间，抵抗力较低，容易再感染其他病毒，导致病情加重，迁延不愈，因此，患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做呼吸道隔离，以防止再感染，交叉感染和小流行。
3.5保持呼吸道通畅
多数患儿咳嗽较重，初期为干咳，继而咳白色黏稠痰。应先给患儿做超声雾化吸入达到稀释痰液、镇咳、抗感染的目的。然后给患儿拍背，使痰液松动，婴儿拍背时不要用力过猛，拍背同时鼓励其用力咳嗽，将痰咳出，不能配合咳嗽的小孩，拍背后用吸痰管及时将痰吸出，每日吸痰2~3次。
3.6高热护理
对于持续高热的患儿及时给予降温处理。一般先采用物理降温，如头部冷敷、枕冰袋、酒精擦浴等，如效果不佳，可配合口服退热药，使体温维持在38℃左右即可。同时鼓励患儿少量多次喝水，以补充体内丢失的水分。
3.7饮食、健康指导
支原体肺炎的患儿常食欲不振，故饮食调护非常重要，指导家长给予清淡、易消化、富含营养饮食，如牛奶、蒸蛋、瘦肉、豆腐等等，饮食品种多样化，尽量适合其口味，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，忌食生冷食物。规劝其家长重视小儿的保健，切忌被动吸烟，注意气候变化，随时增减衣服，防止患感冒，合理喂养，居室经常开窗通风，保持室内空气新鲜，平时加强体育锻炼，多晒太阳，常补充维生素A，增加呼吸道上皮的抵抗力，少去公共场所，以减少感染疾病的机会。
4讨论
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，为独立生活的最小微生物，通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年时期最常见的引起肺炎的病原体[2]。
婴幼儿支原体肺炎常有肺部湿性啰音，X线表现以广泛单侧或双侧改变较多，而儿童组则往往闻及肺部哮鸣音。干咳和阵咳仍是支原体肺炎的主要症状。MP感染引起的肺外表现可使病情复杂化，尤其是以肺外并发症为首发症状时，除考虑常见的病因外，应警惕MP感染的可能，及早做MP-IgM检测以确诊。ELISA法测支原体IgM，具有敏感性好、特异性强等优点，效价>1∶80，可作为确诊指标[3]。治疗MP感染时，应首选具有影响MP蛋白合成的红霉素，剂量为20~30 mg/(kg·d)静脉滴注7~14 d，改口服红霉素或阿奇霉素维持治疗。同时，对症及支持疗法也相当重要，特别是对有肺外脏器受累的病例，要针对病因、及时处理。
[参考文献]
[1]王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,1998:254.
[2]王贷明.小儿肺炎：21世纪仍是一大威胁[J].临床儿科杂志,2000,18(4):249.
[3]苏岸华.蒙伟贤.小儿肺炎支原体感染神经系统异常表现24例分析[J].临床儿科杂志,2003,21(5):290.
(收稿日期：2008-11-19), 百拇医药(商清贤 贾 芳 卢 君)
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-089-01
支原体肺炎是由支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，占小儿肺炎的20%。其临床表现为:刺激性咳嗽，常有发热，病程长，肺部体征明显，血清冷凝集试验IgM抗体阳性[1]。我科2005年1月～2007年12月共收治了79例支原体肺炎患儿，全部治愈出院，现将我们的护理体会总结如下：
1临床资料
79例病例中，男28例，女51例，年龄1~12岁，其中，年龄≥6岁61例，<6岁18例。体温高热(39℃以上)22例，中度热(38~39℃)26例，低热(37.5~38.0℃)28例，体温正常3例。实验室检查，白细胞46例正常，33例升高，血清肺炎支原体IgM抗体均阳性。79例病例均有咳嗽，其中，轻咳36例，阵发性剧烈咳嗽43例。
2治疗方法与结果
本组均用红霉素30 mg/(kg·d)加入5%或10%葡萄糖液300 ml内静滴，每100毫升液体中加5%碳酸氢钠0.1 ml。2周后，换用罗红霉素口服2周。有18例对红霉素消化道不良反应不能耐受，改用阿奇霉素治疗。本组病例全部治愈。
3护理体会
3.1一般护理
将患儿安置在空气流通的病室，危重患儿安置在监护室。为防止交叉感染，除采取呼吸道隔离，空气消毒等措施外，有条件的病区应安装空气净化器，室温20~22℃，相对湿度55%~65%。保持床铺清洁干燥，高热出汗后及时更换衣服，避免受凉后加重病情。做好口腔护理，用0.9%生理盐水清洁口腔2次/d，可增强食欲，防止口腔炎。
3.2心理护理
此病程长，常反复，使用红霉素后胃肠反应大，家长常产生焦虑、紧张情绪，小儿易产生恐惧心理，尤其害怕打针、服药，护士应多安慰患儿，以亲切的语言，精湛技术赢得患儿及家长的信任，并多做些解释工作，红霉素治疗的前几天最难受，身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。另外，疗程不足往往是造成此病复发的主要原因，鼓励其坚持足够疗程治疗。
3.3用药后护理
红霉素胃肠反应大，常有腹痛、呕吐现象，输液时速度不能太快，宜缓慢滴入，幼儿以10~15滴/min为宜，年长儿以20滴/min为宜，尤其是治疗的前3天，一定要控制输液速度，以减轻胃肠反应，并在红霉素内加入碳酸氢钠以提高疗效，减少胃肠反应。
3.4加强呼吸道隔离，减少交叉感染
由于支原体感染可造成小流行，且是通过飞沫传染，而患儿在感染支原体肺炎期间，抵抗力较低，容易再感染其他病毒，导致病情加重，迁延不愈，因此，患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做呼吸道隔离，以防止再感染，交叉感染和小流行。
3.5保持呼吸道通畅
多数患儿咳嗽较重，初期为干咳，继而咳白色黏稠痰。应先给患儿做超声雾化吸入达到稀释痰液、镇咳、抗感染的目的。然后给患儿拍背，使痰液松动，婴儿拍背时不要用力过猛，拍背同时鼓励其用力咳嗽，将痰咳出，不能配合咳嗽的小孩，拍背后用吸痰管及时将痰吸出，每日吸痰2~3次。
3.6高热护理
对于持续高热的患儿及时给予降温处理。一般先采用物理降温，如头部冷敷、枕冰袋、酒精擦浴等，如效果不佳，可配合口服退热药，使体温维持在38℃左右即可。同时鼓励患儿少量多次喝水，以补充体内丢失的水分。
3.7饮食、健康指导
支原体肺炎的患儿常食欲不振，故饮食调护非常重要，指导家长给予清淡、易消化、富含营养饮食，如牛奶、蒸蛋、瘦肉、豆腐等等，饮食品种多样化，尽量适合其口味，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，忌食生冷食物。规劝其家长重视小儿的保健，切忌被动吸烟，注意气候变化，随时增减衣服，防止患感冒，合理喂养，居室经常开窗通风，保持室内空气新鲜，平时加强体育锻炼，多晒太阳，常补充维生素A，增加呼吸道上皮的抵抗力，少去公共场所，以减少感染疾病的机会。
4讨论
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，为独立生活的最小微生物，通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年时期最常见的引起肺炎的病原体[2]。
婴幼儿支原体肺炎常有肺部湿性啰音，X线表现以广泛单侧或双侧改变较多，而儿童组则往往闻及肺部哮鸣音。干咳和阵咳仍是支原体肺炎的主要症状。MP感染引起的肺外表现可使病情复杂化，尤其是以肺外并发症为首发症状时，除考虑常见的病因外，应警惕MP感染的可能，及早做MP-IgM检测以确诊。ELISA法测支原体IgM，具有敏感性好、特异性强等优点，效价>1∶80，可作为确诊指标[3]。治疗MP感染时，应首选具有影响MP蛋白合成的红霉素，剂量为20~30 mg/(kg·d)静脉滴注7~14 d，改口服红霉素或阿奇霉素维持治疗。同时，对症及支持疗法也相当重要，特别是对有肺外脏器受累的病例，要针对病因、及时处理。
[参考文献]
[1]王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,1998:254.
[2]王贷明.小儿肺炎：21世纪仍是一大威胁[J].临床儿科杂志,2000,18(4):249.
[3]苏岸华.蒙伟贤.小儿肺炎支原体感染神经系统异常表现24例分析[J].临床儿科杂志,2003,21(5):290.
(收稿日期：2008-11-19), 百拇医药(商清贤 贾 芳 卢 君)