冠心病介入治疗术后并发症的护理
[摘要] 目的：探讨冠心病患者介入治疗后并发症的护理要点，以减少并发症的发生。方法：回顾性分析335例冠心病介入治疗患者术后并发症的发生情况。结果：335例患者中术后并发症的发生率为，迷走神经反射性低血压11例(3.3%)，穿刺部位血肿12例(3.6%)，出血3例(0.9%)，假性动脉瘤3例(0.9%)，排尿困难14例(4.2%)。经过相应护理患者均康复出院。结论：加强卫生知识宣教，分析有关冠心病介入治疗并发症的发生原因，针对性地做好护理工作，一定程度上可以减少术后并发症的发生。
[关键词] 冠心病；介入治疗；术后并发症；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-094-01
冠心病作为心内科常见病、多发病，严重危害人类的健康，随着我国逐年步入老龄化社会，冠心病的患病人数将继续增加。介入治疗已经成为冠心病主要治疗手段，减少介入术后并发症的发生需要医护共同努力。我科2006年5月～2008年2月对235例患者进行了介入治疗，现将护理体会报道如下：
1资料与方法
在我科进行介入治疗的冠心病患者335例，均进行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术。年龄39～77岁，平均56岁。男216例，女119例。
2结果
在335例冠心病介入治疗患者中出现术后并发症31例，占9.3%。拔管时迷走神经反射性低血压11例(3.3%)，穿刺部位血肿12例(3.6%)，出血3例(0.9%)，假性动脉瘤3例(0.9%)，排尿困难14例(4.2%)。31例患者经悉心治疗及护理均康复出院。3讨论
3.1迷走神经反射性低血压
主要发生机制是各种刺激因素(如创伤，疼痛，恐惧，看到出血等)作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏、肌肉、小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢[1]。主要表现是：血压下降，脉搏细弱，出冷汗；心率<50次/min；哈欠、恶心、呕吐等迷走神经反射症状。为防止该综合征，拔管前向患者做好解释工作，使患者思想放松，测心率、血压，拔管后每5分钟测一次血压、心率，发现血压，心率不回升且进行性下降、出冷汗、面色苍白、呕吐时，立即遵医嘱给予阿托品15 mg、多巴胺10 mg静脉注射，爱茂尔2 ml肌肉注射，5%糖盐水快速静脉点滴，如效果不佳，立即静滴生理盐水500 ml+多巴胺100 mg，40~60 滴/min，直至血压回升，稳定后缓慢减慢多巴胺滴速，血压不再下降后停用多巴胺。本组9例低血压患者血压经处理后，在1~3 h内回升，而后渐停多巴胺，停后血压稳定。
3.2皮下血肿及出血
发生原因多为穿刺点压迫止血不彻底或术后下肢活动过早而引起。因此在手术结束后，要用绷带加压包扎伤口，应用沙袋压迫8 h[2]，要嘱咐患者保持术侧肢体伸直、制动，平卧24 h后方可下床活动；要注意观察局部伤口、肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤颜色、温度，以防加压包扎过紧出现动脉血栓形成。出血：本组2例患者牙龈出血，1例呕血、便血，其原因可能与患者自身体质有关及抗凝剂过量而引起。发现后应立即报告医生，对此类患者更应密切观察血压，皮肤、口腔黏膜有无出血倾向，下腹部有无压痛、包块等，发现问题及早报告医生处理。
3.3假性动脉瘤
其原因是拔管后压迫止血不彻底，压迫位置不准确，应重新压迫成功后绷带加压包扎，要嘱患者患肢制动24 h，并做好患者思想工作，消除其紧张、焦虑，防止出现血压升高。一般经过处理后，B超复查未见假性动脉瘤和其他并发症发生。
3.4术后排尿困难
本组14例患者术后发生排尿困难，其原因主要是由于情绪紧张及体位不习惯，可采用热敷及诱导等方法，必要时放置导尿管解除尿潴留。术前让患者在床上练习排尿，可以有效预防术后排尿困难。
3.5心理护理
术前向患者讲解冠心病介入治疗的必要性及可行性，详细介绍手术过程、注意事项及配合要领，解除精神紧张，取得患者的信任，必要时与术后康复的患者交流，使其以最佳状态接受、配合手术治疗可以减少并发症的发生[3-5]。
目前，冠心病介入治疗技术日趋成熟，且损伤小、恢复快、疗效好，患者易于接受。但其术后并发症不容忽视，特别是血管迷走性反射，发生突然，病情凶险，要系统掌握其临床特点，提高认识，增强责任心和使命感，及时发现各种并发症，从而使患者安全度过围术期，尽快恢复健康。
[参考文献]
[1]金葵花,刘群,袁琰琴,等.介入手术后发生血管迷走性反射的预防及处理[J].现代护理,2005,9(6)：439.
[2]杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理[J].中华护理杂志,2000,35(2):82.
[3]张振香.冠心病介入治疗的术后护理50例[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):19-20.
[4]杨蓓,李建美.冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2)：18.
[5]张小英,周霞,周钟茗.冠心病桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):191.
(收稿日期：2008-11-24), http://www.100md.com(李少晶)
[关键词] 冠心病；介入治疗；术后并发症；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-094-01
冠心病作为心内科常见病、多发病，严重危害人类的健康，随着我国逐年步入老龄化社会，冠心病的患病人数将继续增加。介入治疗已经成为冠心病主要治疗手段，减少介入术后并发症的发生需要医护共同努力。我科2006年5月～2008年2月对235例患者进行了介入治疗，现将护理体会报道如下：
1资料与方法
在我科进行介入治疗的冠心病患者335例，均进行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术。年龄39～77岁，平均56岁。男216例，女119例。
2结果
在335例冠心病介入治疗患者中出现术后并发症31例，占9.3%。拔管时迷走神经反射性低血压11例(3.3%)，穿刺部位血肿12例(3.6%)，出血3例(0.9%)，假性动脉瘤3例(0.9%)，排尿困难14例(4.2%)。31例患者经悉心治疗及护理均康复出院。3讨论
3.1迷走神经反射性低血压
主要发生机制是各种刺激因素(如创伤，疼痛，恐惧，看到出血等)作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏、肌肉、小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢[1]。主要表现是：血压下降，脉搏细弱，出冷汗；心率<50次/min；哈欠、恶心、呕吐等迷走神经反射症状。为防止该综合征，拔管前向患者做好解释工作，使患者思想放松，测心率、血压，拔管后每5分钟测一次血压、心率，发现血压，心率不回升且进行性下降、出冷汗、面色苍白、呕吐时，立即遵医嘱给予阿托品15 mg、多巴胺10 mg静脉注射，爱茂尔2 ml肌肉注射，5%糖盐水快速静脉点滴，如效果不佳，立即静滴生理盐水500 ml+多巴胺100 mg，40~60 滴/min，直至血压回升，稳定后缓慢减慢多巴胺滴速，血压不再下降后停用多巴胺。本组9例低血压患者血压经处理后，在1~3 h内回升，而后渐停多巴胺，停后血压稳定。
3.2皮下血肿及出血
发生原因多为穿刺点压迫止血不彻底或术后下肢活动过早而引起。因此在手术结束后，要用绷带加压包扎伤口，应用沙袋压迫8 h[2]，要嘱咐患者保持术侧肢体伸直、制动，平卧24 h后方可下床活动；要注意观察局部伤口、肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤颜色、温度，以防加压包扎过紧出现动脉血栓形成。出血：本组2例患者牙龈出血，1例呕血、便血，其原因可能与患者自身体质有关及抗凝剂过量而引起。发现后应立即报告医生，对此类患者更应密切观察血压，皮肤、口腔黏膜有无出血倾向，下腹部有无压痛、包块等，发现问题及早报告医生处理。
3.3假性动脉瘤
其原因是拔管后压迫止血不彻底，压迫位置不准确，应重新压迫成功后绷带加压包扎，要嘱患者患肢制动24 h，并做好患者思想工作，消除其紧张、焦虑，防止出现血压升高。一般经过处理后，B超复查未见假性动脉瘤和其他并发症发生。
3.4术后排尿困难
本组14例患者术后发生排尿困难，其原因主要是由于情绪紧张及体位不习惯，可采用热敷及诱导等方法，必要时放置导尿管解除尿潴留。术前让患者在床上练习排尿，可以有效预防术后排尿困难。
3.5心理护理
术前向患者讲解冠心病介入治疗的必要性及可行性，详细介绍手术过程、注意事项及配合要领，解除精神紧张，取得患者的信任，必要时与术后康复的患者交流，使其以最佳状态接受、配合手术治疗可以减少并发症的发生[3-5]。
目前，冠心病介入治疗技术日趋成熟，且损伤小、恢复快、疗效好，患者易于接受。但其术后并发症不容忽视，特别是血管迷走性反射，发生突然，病情凶险，要系统掌握其临床特点，提高认识，增强责任心和使命感，及时发现各种并发症，从而使患者安全度过围术期，尽快恢复健康。
[参考文献]
[1]金葵花,刘群,袁琰琴,等.介入手术后发生血管迷走性反射的预防及处理[J].现代护理,2005,9(6)：439.
[2]杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理[J].中华护理杂志,2000,35(2):82.
[3]张振香.冠心病介入治疗的术后护理50例[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):19-20.
[4]杨蓓,李建美.冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2)：18.
[5]张小英,周霞,周钟茗.冠心病桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):191.
(收稿日期：2008-11-24), http://www.100md.com(李少晶)