妊娠合并子宫肌瘤80例诊治体会
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[关键词] 妊娠；子宫肌瘤；诊治体会
[中图分类号] R737 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)03(c)-152-02
妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%，近年来随着超声技术的广泛应用及诊断技术的提高，其检出率明显提高。如何提供孕前咨询服务、医疗指导和实施不同处理方案，是我们临床医生必须面临的问题。笔者通过对我院收治的80例此类患者临床资料进行分析，总结了在妊娠合并子宫肌瘤的诊断、监测、治疗等方面的一些体会。
1临床资料
1.1一般情况
2007年1月～2008年1月我院确诊为妊娠合并子宫肌瘤的孕产妇80例，患者年龄21～39岁，平均27.5岁，初产妇70例，经产妇10例。
1.2 肌瘤发现时间及大小(表1)
孕前发现8例，占10%，孕期发现40例，占50%，剖宫产术中发现32例，占40%。
表1 肌瘤发现时间和大小(例)
1.3 肌瘤类型和部位
浆膜下子宫肌瘤16例，占20%；肌壁间子宫肌瘤40例，占50%；浆膜下加肌壁间子宫肌瘤14例，占17.5%；黏膜下子宫肌瘤8例，占10%；宫颈肌瘤2例，占2.5%。单发子宫肌瘤50例，占62.5%；多发子宫肌瘤30例，占37.5%。子宫肌瘤最大直径14 cm，最小0.5 cm。
2 结果
2.1分娩方式
孕期3例发生红色变性，均保守治疗成功。1例孕26周因浆膜下子宫肌瘤扭转行急症手术，术后保胎治疗，足月分娩。25例足月阴道分娩，肌瘤直径均小于5 cm，产程进展顺利。55例行子宫下段剖宫产术，50例术中同时行子宫肌瘤剔除术，5例因肌瘤位置特殊未行剔除术(3例肌瘤位于子宫角部，5～8 cm，2例肌瘤位于宫颈，产后行宫腔镜电切)。剖宫产指征：子宫肌瘤29例，占52.7%，臀位6例，占10.9%，瘢痕子宫6例，占10.9%，社会因素6例，占10.9%，胎儿窘迫5例，占9%，产道梗阻3例，占5.6%。
2.2 手术时间、出血量及产褥病率
选取同期50例正常剖宫产术作对照，与50例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术做比较， 两组手术时间、出血量及产褥病率比较，均P>0.05，无显著性差异。见表2。
表2 两组手术时间、出血量及产褥病率比较
2.3病理检查
50例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术患者中，2例为子宫腺肌瘤，48例结果为子宫肌瘤，其中，8例红色变性，2例玻璃样变。
3讨论
3.1妊娠合并子宫肌瘤的诊断
子宫肌瘤患者通常无临床症状，大多是在孕期产检时超声检查发现，部分病例是在剖宫产时发现子宫肌瘤。本组病例中仅有8例在孕前发现，40例孕期发现，32例剖宫产术中发现。只有当子宫肌瘤较大，位于子宫前壁且向浆膜层生长时，才有可能经腹部触诊摸到，但超声检查简便易行，诊断子宫肌瘤有较高的准确性，还可动态观察整个孕期子宫肌瘤的变化，是诊断子宫肌瘤较好的方法。
3.2妊娠与子宫肌瘤的相互影响
子宫黏膜下肌瘤以及导致宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕和流产，不引起宫腔变形的子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤一般不影响生育。本组病例通过孕期超声监测发现：妊娠早期，不论原有肌瘤大小，仅有一半的肌瘤在形态上发生了显著变化，多数会保持不变或稍有增大。妊娠中期，直径2.0～5.0 cm的肌瘤多保持不变或有所增大，直径5.0～14.0 cm的肌瘤大多逐渐缩小。妊娠晚期，大多数肌瘤大小保持不变或有所缩小。此外，妊娠期子宫肌瘤易发生红色变性及各种退行性变。本组病例有3例在孕期发生子宫肌瘤红色变性，术后病理证实8例红色变性，2例玻璃样变。极少数浆膜下子宫肌瘤有发生扭转可能，本组病例中有1例浆膜下子宫肌瘤扭转行急症手术。
3.3常见并发症及处理对策
妊娠合并子宫肌瘤，尤其是引起宫腔形态改变的肌瘤，可使孕妇流产及早产率增高。应当让孕妇了解病情，给予适当的心理安慰，避免紧张，注意休息和保胎，防流产和早产。子宫肌瘤红色变性为妊娠期较常见的并发症，本组病例有3例发生红色变性，临床首选保守治疗，包括心理安慰、卧床休息及相应抗生素应用，如有规律宫缩可给予保胎治疗，若保胎无效或疼痛剧烈无法缓解，可行子宫肌瘤剔除术。本组病例中3例红色变性经保守治疗均结局良好。分娩期最常见的是肌瘤阻碍产道，尤其是位于子宫下段及宫颈部位的肌瘤，可影响先露衔接和入盆，应及时剖宫产终止妊娠。产后应加强宫缩药物的应用，以减少产后出血。产后适当应用抗生素防感染。
3.4 分娩方式选择
关于分娩方式选择，要依子宫肌瘤大小、位置和是否阻碍胎儿下降等因素而决定，多数子宫肌瘤不影响阴道分娩。如果肌瘤较大，位于盆腔内或影响宫缩导致产力异常或是滞产，应考虑剖宫产终止妊娠。本组病例有3例因肌瘤梗阻产道而中转手术。本组80例子宫肌瘤患者，有25例经阴道顺利分娩，55例行剖宫产术，其中，35例是因子宫肌瘤而选择手术，有50例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，术中术后应用宫缩剂，术中彻底止血 ......
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