高通量血液透析对慢性肾衰患者溶质清除效果观察及临床意义(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1143KB，2页)。
HFHD组患者透析后皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉抽搐等症状明显缓解或消失10例，仅2例效果不明显。LFHD组症状好转2例。两组差别有显著性。
3 讨论
慢性肾功能衰竭目前主要以常规血液透析来延长患者的寿命，因其仅清除BUN、Scr等小分子毒物，而对中、大分子的毒物不能或很少清除。随着透析时间延长，必然导致其在体内蓄积，而引发顽固性皮肤瘙痒、中枢及外周神经病变、骨关节病变等维持性血液透析相关并发症，严重影响患者的生存质量。血液滤过联合血液灌流等血液净化技术尽管可以清除中、大分子毒物，但需要大量置换液及特殊设备，临床上难以广泛应用。一些短期研究结果显示，采用生物相容性较好的透析膜进行高通量透析，可以更好地保护残余肾功能，降低炎症反应，提高血清蛋白，改善患者营养状态，降低中、大分子毒物水平及透析相关并发症的发生[1]。
高通量血液透析是指用高通量血液滤器在容量控制的 血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。由于高通量滤器具有较薄的膜厚度及多孔性，且孔径大，减少了对弥散及对流的阻力，因而在透析中有更多且分子量更大的溶质从血液转移到透析液中，而成了高效能的透析器。
β2-M是一种低分子蛋白，相对分子量为11 800，维持性血透患者由于肾脏无法清除，体内浓度较正常人高近50倍，它在透析患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。近年来，很多学者将透析后β2-M的下降作为评估透析充分性的指标。低通量透析器对β2-M的清除水平几乎为0，甚至透析后患者血中β2-M水平反而升高，并通过活化补体和白细胞刺激β2-M的合成和(或)释放[2]。继发性甲状旁腺功能亢进亦是MHD患者常见并发症之一，严重影响患者的生存质量及生存率[3]。不同透析方式对钙磷代谢及肾性骨病的影响已有报道。由于尿毒症患者，特别是长期血透的患者PTH、P和β2-M都较高，体内总PTH、P和β2-M有明显蓄积现象，有些患者已经引起皮肤瘙痒、骨病、肌病、关节病变等临床症状。单次透析很难清除细胞或组织内的PTH和β2-M等。研究表明，长时间采用高通量透析器有利于维持低水平的PTH和β2-M；另一方面，由于尿毒症高磷和继发性甲状旁腺功能亢进的PTH高分泌密切相关，HFHD使血磷下降，保持血钙水平稳定，对改善甲状旁腺的刺激作用，减少PTH分泌有一定的有利影响[4-5]。本研究连续应用12周后HFHD组PTH、P和β2-M水平下降显著，且本观察表明采用高通量透析2周时患者皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉抽搐等症状已经开始改善，至12周时症状明显缓解或消失，仅2例效果不明显。而LFHD组症状好转仅2例。进一步表明高通量透析能有效清除P、PTH、β2-M，坚持使用能使其维持较低水平，从而延缓或减轻尿毒症透析患者长期并发症的发生。
有研究表明，低通量透析膜可诱导MHD患者炎症反应，直接影响血清清蛋白，前清蛋白及胰岛素样生长因子等营养指标。当改用高通量透析膜时，蛋白质的分解代谢可以得到改善[6-7]。本文观察HFHD组透析12周后，血清蛋白略有上升，但与LFHD组透析12周后比较无显著性差异，与研究结论相符。
Scr及Bun分子量小，可经弥散作用自由通过透析器半透膜，本研究表明，CHD和HPHD两种方法清除效果均良好，透析后两种毒素下降率比较无显著性差异。
综上所述，高通量血液透析在保持对小分子毒物清除的同时，增加了对中、大分子毒物的清除效率，在当前尿毒症患者对生活质量要求增高、经济条件有限的情况下，不增加患者经济负担，而且操作简便，是一种经济、实用、简便、值得推广的治疗方法。高通量透析能否降低血液透析患者其他远期并发症，尤其是心脑血管并发症的发生率等，尚有待进一步研究证实。
[参考文献]
[1]Jeremy L, Julie M, Edwina B. Oxford handbook of dialysis [M]. Oxford: Oxford University Press,2006:66-67.
[2]Abe T, Uchita K, Orita H, et al. Effect of β2-microglobin adsorption column on dialysis-related amyloidosis [J]. Kidney Int,2003,64:1522.
[3]Almaden Y, Canalejo A, Ballesteros E, et al. Regulation of arachidonic acid production by intracellular calcium in parathyroid cells: effect of extracellular phosphate [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1143KB，2页)。