高压氧辅助治疗重型破伤风15例临床分析
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[摘要] 目的：探讨高压氧辅助治疗重型破伤风的临床疗效。方法：将我院收治的31例重型破伤风患者随机分为两组，常规治疗组16例，给予常规治疗；高压氧辅助治疗组15例，在常规治疗基础上应用高压氧治疗，观察两组患者昏迷清醒的时间、治愈率、病程，并进行统计分析。结果：高压氧辅助治疗组昏迷患者清醒时间为(2.5±1.6) d，治愈率为100%(15/15)，病程为(21.4±2.5) d，常规治疗组患者清醒时间为(5.3±2.1) d，治愈率为87.5%(14/16)，病程为(28.4±4.6) d，两组比较，均P<0.05，差异有显著性。结论：高压氧辅助治疗重型破伤风可以缩短昏迷患者清醒的时间和病程，具有显著效果。
[关键词] 重型破伤风；高压氧；辅助治疗
[中图分类号] R517.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(c)-036-02
我院2002年1月～2008年8月共收治重型破伤风31例，15例在常规治疗基础上应用高压氧辅助治疗，取得了很好的临床效果，现总结分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
31例中，男22例，女9例，年龄24～72岁，平均48.35岁。60岁以上6例。农民28例，居民3例。全部病例诊断符合戴自英主编《实用内科学》(第8版)重型破伤风的诊断标准。
1.1.1感染原因一般外伤感染27例，耳源性感染2例，牙源性1例，外敷膏药感染1例。
1.1.2预防注射31例入院前均未注射过破伤风抗毒素或百白破疫苗。
1.1.3临床表现潜伏期2～7 d，平均3.18 d。31例均频繁或持续抽搐，显著牙关紧闭，角弓反张。高热12例，昏迷11例，窒息6例，心动过速、室性早搏5例，血压降低4例。病程3～8周。
1.2方法
将31例患者随机(部分患者根据家属意愿)分为常规治疗组16例和高压氧治疗组15例。两组患者在年龄、性别、潜伏期、临床症状等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。常规治疗包括：①清创伤口，0.2%双氧水持续湿敷至病情趋于稳定。②中和游离毒素：破伤风抗毒素3～5万U，分别肌注(1万～2万U)和静脉滴注(2万～3万U)。③病原治疗青霉素钠每日20万U/kg静滴，或头孢类抗生素静滴，疗程14～21 d。④镇静解痉：安定2～4 mg/(kg·d)，分次静滴或肌注，10%水合氯醛每次20～30 ml保留灌肠，二者每4～6小时交替应用。⑤吸氧、吸痰，确保呼吸道通畅，具备气管切开指征者及时气管切开，所有患者均在住院后1～5 d内行气管切开。⑥鼻饲喂养，破伤风患者不能进食，频繁抽搐能量消耗大，鼻饲喂养可以及时补充热量和各种营养素，促进恢复。⑦治疗并发症及对症治疗。高压氧辅助治疗组在常规治疗基础上，及早行高压氧治疗。治疗组15例患者均在气管切开后3～5 d内开始高压氧治疗。均采用YC2680/0.3大型医用高压氧舱，入舱前给予翻身、拍被、彻底吸痰，确保患者在舱内呼吸道通畅，并给予镇静治疗，防止高压氧治疗期间发生剧烈抽搐；患者由家属陪同进仓后20 min加压至200 kPa面罩吸纯氧30 min，休息10 min，再吸氧30 min，减压20 min出舱，每日1次，10 d为1个疗程。
1.3统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗结果见表1。
表1 两组患者治疗结果比较
与常规治疗组比较，☆P<0.05
3讨论
破伤风毒素对中枢神经系统，尤其是脑干神经和脊髓前角细胞有高度的亲和力，与神经节苷脂结合，封闭了脊髓的抑制性突触，干扰抑制性神经元释放抑制性神经介质，使全身骨骼肌出现持续性强烈收缩，结果形成牙关紧闭、角弓反张、苦笑面容等特征性表现，咽喉痉挛易导致窒息，是破伤风患者最主要的死亡原因。因此确保呼吸道通畅，防止窒息是破伤风治疗的关键。两组患者均在入院后出现气管切开的指征，及时气管切开，保证呼吸道通畅，是所有患者治疗成功的关键。气管切开的指征[1]：①抽搐频繁不易控制者；②喉痉挛者；③肺部感染痰液黏稠不易咳出者；④呼吸机持续痉挛，呼吸表浅、发绀较重者，原则上宜早不宜晚。
破伤风患者脑及脊髓呈充血及出血，重者有脑水肿。运动神经细胞有水肿，核肿大及染色质溶解现象。病程长者大脑半球可出现散在性脱髓鞘和神经胶质增生，其他脏器有不同程度的充血和出血，破伤风患者频繁抽搐、咽喉痉挛、痰堵等因素导致组织低氧，加重脑水肿。高压氧治疗可以使脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。文献报道，200 kPa氧压下，脑血流量减少21%，颅内压降低36%；300 kPa氧压下，脑血流量减少25%，颅内压降低40%[2]。由于血氧分压增高，氧的有效弥散半径大幅度增加，虽然脑血管收缩，脑血流量减少，而氧含量仍可增加，这有利于神经系统神经细胞轴突、树突的再生和代谢功能的恢复，同时高压氧对增加侧支循环和抑制脱髓鞘变态反应均有良好效果。所以高压氧治疗可以促进破伤风毒素在神经细胞轴突的代谢，促进恢复、缩短病程。在200 kPa氧压下，椎动脉血流量增加18%，可以增加脑干及网状结构激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于改善醒觉状态，使昏迷患者苏醒[3]。所以，高压氧辅助治疗组昏迷7例，在(2.5±1.6) d内清醒，与常规治疗组的(5.3±2.1) d比较，显著缩短。研究证实高压氧治疗能改善血液流变学及血黏度。预防微循环障碍，微血栓形成，对改善全身重要脏器供血、供氧，减轻水肿和功能损害有重要意义。总之，高压氧可改善脑损伤急性期病理变化 ......
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