无创性双水平正压通气抢救淹溺后肺水肿的疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1242KB，2页)。
3讨论
抢救淹溺的关键是使呼吸道通畅，迅速改善通气情况，进行充分的气体交换，如出现心跳骤停，应立即恢复血液循环，纠正低氧血症。现场复苏后的进一步如处理不当，仍会使抢救失败，其原因主要是低氧血症和肺水肿，当患者出现自主呼吸后，还应进行一段时间的人工辅助呼吸给氧[3]。机械通气是抢救严重低氧最有效的方法之一，但由于有创通气需要气管插管或切开，干扰了正常的咳嗽、排痰、吞咽，并有引起呼吸机相关性肺炎、气胸等严重并发症，以往常规抢救治疗欠佳时，病情迅速威胁患者生命时才使用有创机械通气。
随着无创性正压通气的临床应用，对于淹溺复苏后进一步处理给予合理无创机械通气治疗，吸气期和呼气期给予不同水平的正压，可减少患者自主呼吸作功，降低氧耗能，呼气正压可促进溺水后肺水肿的吸收，改善肺的弥散功能，增加肺氧合，使患者在短时间内SaO2上升达到生理水平的需要，低氧症状缓解，避免气管插管或切开，大大减少了有创通气的并发症。本组病例在应用BiPAP呼吸机时，我们熟练掌握BiPAP呼吸机的操作，严格根据病情及时调整BiPAP呼吸机的参数，确保患者的有效通气：①向清醒的患者解释无创通气的必要性，说明BiPAP呼吸机无创性的优点，使患者消除顾虑和恐惧，很好地配合。②根据患者的颜面大小、胖瘦、是否张口呼吸或分泌物多少等情况而选择合适的鼻罩或面罩。一般患者脸型较宽、较胖或意识不清、不能闭口呼吸患者应选面罩，如患者体形较瘦或分泌物多者宜选鼻罩，但患者必须保持闭口用鼻呼吸。③选择S/T通气模式，呼吸频率16～18次/min，根据患者的适应情况，将IPAP由10 cm H2O开始逐渐增加至患者耐受为宜，一般12～15 cm H2O，EPAP为3～8 cm H2O，鼻(面)罩内供氧流量5～10 L/min，通气时间≥2 h/次。④教会清醒患者随机送气而吸气，逐渐调节自己的呼吸与呼吸机同步；如昏迷患者应根据其呼吸的起伏，来调节患者吸气与BiPAP呼吸机送气的同步。⑤在通气过程中鼓励清醒患者将痰液咳出，以免痰液堵塞气道，而影响通气效果，昏迷或咳嗽无力者予电动吸痰。⑥观察患者呼吸与呼吸机是否同步以及意识、瞳孔、呼吸、心率、肺部啰音及低氧改善情况。通气后2 h按医嘱测定动脉血气分析，根据结果调整呼吸机的参数，使pH、PaO2等控制在正常范围。⑦通气后意识清醒、生命体征正常、自主呼吸且呼吸均匀、双侧肺啰音明显改善、复查血气分析正常，病情稳定予撤机，撤机后有可能加重CO2储留，应继续给予鼻导管低流量吸氧。本组患者通气治疗后2 h临床症状及血气分析中的pH、PaO2、SaO2都有明显的改善，通气前后各参数比较有显著性差异，避免了气管插管、切开的有创机械通气。
无创性BiPAP呼吸机利用IPAP增加了淹溺后肺水肿肺泡的通气、降低呼吸功，同时EPAP增加功能残气量、改善了氧合，能在短时间内纠正患者低氧血症和肺水肿。无创性双水平正压通气在抢救淹溺后肺水肿中不失为一种安全、有效的治疗方法。
[参考文献]
[1]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:591 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1242KB，2页)。