淋巴结转移阴性结直肠癌的预后因素分析
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[摘要] 目的：探讨淋巴结转移阴性结直肠癌的临床病理特点及其预后因素，为临床治疗及预后提供理论依据。方法：选取1995～2002年于我院行结直肠癌根治手术、原发灶未侵及浆膜层、术后检取淋巴结15个以上且均无转移的150例患者为研究对象。分析其临床病理特点，并判定淋巴结转移阴性结直肠癌的独立预后因素。结果：单因素分析表明，肿瘤大小、浸润深度和癌细胞分化程度与术后生存率有显著相关性(P<0.05)。多因素分析表明，肿瘤大小和浸润深度为独立预后因素(P<0.05)。结论：肿瘤大小与浸润深度是淋巴结转移阴性结直肠癌的独立预后因素。
[关键词] 结直肠肿瘤；淋巴结转移；临床病理特征；预后
[中图分类号] R735.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(c)-040-02
结直肠癌淋巴结转移情况是制定手术方案及术后辅助治疗的重要依据之一，也是影响患者预后的主要因素。目前，国内外已有较多研究系统地讨论了淋巴结转移阳性结直肠癌的临床病理特点及其对预后的影响[1]。但对淋巴结转移阴性结直肠癌的临床病理学特征及预后因素探讨较少。对我院1995～2002年行结直肠癌根治手术、无浆膜外浸润且无淋巴结转移的结直肠癌患者的临床病理学资料及预后因素进行分析，旨在为临床治疗和预后的判定提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取1995～2002年在我院肿瘤外科施行结直肠癌根治术的患者150例，其中，男88例，女62例，男女比例为1.42∶1，年龄32～77岁，平均52.34岁。所有患者术后病理原发灶未侵及浆膜层，检取淋巴结15个以上，均无淋巴结转移。所有患者均随访5年，排除心脑血管病及其他死亡因素。所有患者术后均未进行放疗及化疗。
1.2临床病理学指标的选取
术后常规剪取淋巴结，常规病理学检查。选取患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、分化程度及大体类型作为观察指标。
1.3统计学分析
采用SPSS 11.5软件，单因素分析采用Kaplan-Meier法，多因素分析采用COX比例风险模型。组间差异比较采用χ2检验。
2结果
肿瘤直径<2 cm者5年生存率为为93.8%，2～5 cm者为80.4%，≥5 cm者为46.2%，三者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤侵润深度局限于黏膜及黏膜下层者5年生存率为93.1%，侵及肌层者为75.6%，侵及浆膜者为49.8%，三者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、肿瘤部位、分化程度及大体类型与5年生存率无显著相关性。
经单因素分析得出：肿瘤大小、浸润深度和癌细胞分化程度与术后生存率有显著相关性(P<0.05)(表1)。经多因素分析得出：肿瘤大小和浸润深度为其独立预后因素(P<0.05)(表2)。
表1 淋巴结转移阴性结直肠癌与5年生存率的关系
表2 临床病理特征COX模型多因素分析
3讨论
结直肠癌在我国为第4～6位常见恶性肿瘤，且有逐年增加的趋势。近年来，结直肠癌患者的术后5年生存率已接近或超过60%，淋巴结转移情况是影响预后的主要因素之一[1-2]。国内外文献对有淋巴结转移的结直肠癌单因素预后分析较多，而对无淋巴结转移的结直肠癌的预后多因素分析研究相对较少。本研究对1995～2002年在我院行结直肠癌根治手术、无浆膜外浸润且无淋巴结转移的结直肠癌的临床病理学资料及预后因素进行分析，并判定淋巴结转移阴性结直肠癌的独立预后因素，旨在为临床治疗及预后提供理论依据。
本研究经统计分析发现不同肿瘤直径及浸润深度之间，5年生存率差异有统计学意义。经过经单因素分析得出，肿瘤大小、浸润深度和癌细胞分化程度与术后生存率有显著相关性。为排除混杂因素的影响，本研究采用COX风险比例模型进行检验。COX风险比例模型可以同时综合考虑多个因素的作用，排除混杂因子的干扰，并能充分利用“截尾数据”所包含的信息，而且在使用中对生存时间的分布无特殊要求，具有极大的灵活性。本研究应用该模型对影响结直肠癌生存率的指标进行多因素分析，结果显示肿瘤大小和浸润深度是其独立预后因素。
国外部分文献报道淋巴结转移阴性结直肠癌预后因素不尽相同，但浸润深度却是众多学者公认的独立预后因素[4-5]。本研究结果也显示浸润深度为独立预后因素，与国外报道一致。对于原发肿瘤大小是否为独立的预后因素，各家报道不尽一致，本研究采用了COX风险比例模型，排除了多种混杂因素的影响，结果显示原发肿瘤大小为独立的预后因素，较为可靠。
因此，笔者认为虽然原发灶无浆膜外浸润及淋巴结转移阴性结直肠癌施行根治术后预后相对较好，但对于原发肿瘤较大、浸润深度较深的病例也应行规范的根治术，并加强术后复查，在一定程度上可以提高患者的生存率。
[参考文献]
[1]Kim JC,Takahashi K,Yu CS,et al.Comparative outcome between chemoradiotherapy and lateral pelvic lymph node dissection followingtotal mesorectal excision in rectal cancer[J] ......
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