盐酸氨溴索治疗老年肺炎的疗效观察
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[摘要] 目的：对老年肺炎患者在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液，评价盐酸氨溴索对老年肺炎的临床疗效及安全性。方法：老年肺炎患者随机分为对照组20例(常规治疗)和治疗组20例(常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液)，观察比较两组疗效。结果：治疗组临床症状的控制及疗效明显优于对照组。结论：盐酸氨溴索注射液治疗老年肺炎疗效确切，使用安全。
[关键词] 老年肺炎；盐酸氨溴索；疗效观察
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)03(c)-052-02
老年肺炎是常见的内科疾病，是一种常见病、多发病，严重危害人们健康。有关统计资料表明，80岁以上的老年人中，老年肺炎为第一死因[1-2]。由于老年人体质弱，长期卧床者较多，痰液黏稠不易咳出，不利于疾病康复，甚至可导致气道阻塞，加重病情，发生呼吸衰竭，危及生命，且病死率高。因此袪痰治疗在老年人肺炎的临床治疗中具有重要意义。为提高诊治水平，降低老年肺炎的病死率，2006年1月～2008年1月我院收治的40例老年肺炎患者中选取治疗组，在临床常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射液用于老年人肺炎的祛痰治疗，取得了满意的效果。现就临床疗效及安全性总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
40例在我院住院的老年肺炎患者，男25例，女15例；平均年龄68.5岁；坠积性肺炎8例，间质性肺炎7例，吸入性肺炎4例，慢性支气管炎合并肺炎21例。随机分成两组，治疗组20例，对照组20例，两组性别、年龄、体重等一般情况比较，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者均根据临床表现、病情及病原体情况合理使用抗菌药物及对症支持治疗(吸氧、吸痰、体位引流等)，治疗组在此基础上加用盐酸氨溴索针剂，每支15 mg，每次30 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 ml静点，每日2次，疗程7～10 d。
1.3观察项目
每天记录体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰痰量及性质情况，肺部啰音变化等。
1.4判断标准
1.4.1症状判定标准咳嗽：轻度(+)，为间断性咳嗽，不影响正常生活和工作；中度(++)，介于轻度和重度之间；重度(+++)，为昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量(+)，为昼夜咳痰10～50 ml；中量(++)，为昼夜咳痰51～100 ml；大量(+++)，为昼夜咳痰100 ml以上。
1.4.2疗效判定标准临床控制：咳嗽、咳痰症状消失。显效：咳嗽、咳痰症状由(+++)转为(+)，或由(++)转为(-)；好转：咳嗽、咳痰症状由(++)转为(+)，或由(+)转为(-)；无效：咳嗽、咳痰症状无好转或加重。
1.5统计学方法
采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效及临床症状控制情况比较
治疗组明显优于对照组(χ2=3.91，P<0.05)，见表1。
表1 盐酸氨溴索治疗老年肺炎的疗效比较[n(%)]
2.2不良反应
治疗组略有轻微恶心、胃部不适1例，未见其他不良反应。
3讨论
随着我国社会步入老龄化，老年肺炎的防治已日益受到人们关注。老年肺炎病死率明显高于其他年龄段。老年人患肺炎后，老年肺炎的临床表现是多种多样的，可以表现为一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，常出现心动过速、呼吸急促，且可为早期症状，肺部炎症病变广泛时有低氧血症表现，如嗜睡、意识模糊、表情淡漠、反应迟钝，约20%患者WBC不增高，听诊肺部局部可闻及湿啰音，通常无实变体征，部分老年人肺部感染临床表现不典型，甚至缺乏呼吸道症状，易被患者及医生忽视，表现为食欲不振、意识障碍或精神异常等，可以不发热或仅有低热，也可以出现腹胀、腹泻、腹痛等消化系统症状，也可以一开始表现嗜睡、躁动不安或表情淡漠、甚至昏迷等危急症状，这种肺炎亦常发生在多种慢性疾病的基础上，临床症状表现不典型，加之基础疾病的掩盖，肺炎易于漏诊，待发现时病情已较严重，病死率高。近年来，随着医学影像学技术的发展，无呼吸道症状的肺部感染患者越来越受到临床医师的重视。老年肺炎大多需要住院治疗，痰液的增多和引流不畅是导致患者病情加重甚至窒息死亡的重要原因之一。循证医学表明，对肺炎的治疗如果有效，通常在前6 d就有临床表现明显改善，此时延长治疗至14 d或更长时间，反而容易导致新的细菌寄殖，尤其是铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌[3]，临床在抗病原体的同时，往往用祛痰剂、吸痰、体位引流等处理以确保呼吸道的通畅。因此，对于老年患者来说选择一种新型的黏液溶解剂十分重要，盐酸氨溴索在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有着较好的疗效，溶解分泌黏液，促进黏液排除的作用。氨溴索能有效保护肺泡Ⅱ型上皮细胞结构的完整性，刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌及合成表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺不张，提高肺的顺应性，减少肺内分流，纠正通气-灌注比例失调，改善肺功能，清除氧自由基的作用，抑制细胞因子的合成和释放，抑制炎症介质，增加抗菌药物的疗效[4-5]。本组资料表明，盐酸氨溴索治疗老年人肺炎疗效确切，特别是痰液黏稠、排痰困难者祛痰疗效好，使用安全，值得临床进一步推广使用。
[参考文献]
[1]陈宁,柴虎林,王蒙琴.63例老年肺炎临床分析[J] ......
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