欣母沛在剖宫产产后出血防治中的临床观察与护理
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[摘要] 目的：观察欣母沛预防和治疗剖宫产产后出血的疗效。方法：选择有产科剖宫产指征、具有潜在产后出血因素的高危产妇187例，随机分为观察组和对照组，观察组96例在剖宫产胎儿娩出后宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳，间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在剖宫产胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳继续应用缩宫素20～50 U。比较两组术后2 h、24 h的出血量及产后出血的发生率。结果：观察组产后出血的发生率明显低于对照组(P<0.01)，术后2 h、24 h的平均出血量也明显减少(P<0.01)。结论：有产后出血倾向因素的剖宫产患者，应用缩宫素的同时宫体注射欣母沛，可预防和治疗产后出血，并具有快速、安全的特点，但应明确诊断，早期使用。
[关键词] 欣母沛；剖宫产；产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)03(c)-053-02
产后出血是产科常见的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。因此在妇产科质量管理中，对产后出血的预防和治疗具有重要的作用。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等有产后出血倾向的因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血。为预防这些孕妇发生产后出血，我院2006年4月～2007年4月对存在产后出血倾向的孕妇，术中给予宫体注射欣母沛，对预防和减少产后出血收到了显著的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年4月～2007年4月选择有产科剖宫产指征，并存在产后出血倾向因素的产妇187例，其中，重度子痫前期32例，羊水过多36例，双胎妊娠21例，巨大儿47例，前置胎盘23例，产程延长28例；产妇年龄23～37岁；孕34～42周。随机分为观察组和对照组。观察组96例，对照组91例，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等禁忌证，出凝血时间在正常范围。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2用药方法
两组均采用子宫下段横切口剖宫产术，打开子宫下段，吸尽羊水。观察组96例在娩出胎儿后给予宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳，间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U，宫缩仍不佳，继续应用缩宫素20～50 U。
1.3观察内容
计算出血量可采用下列方法：①容积法，术中吸尽羊水后吸引瓶内计数；②面积法，术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算；③称重法，术后置产垫，按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。各班护理人员计各班出血量，术后24 h总出血量汇总计入分娩记录。观察术后2 h、24 h的出血量及产后出血的发生率，同时记录欣母沛的不良反应。
1.4统计学方法
采用u检验及χ2检验。
2结果
2.1两组剖宫产术后2 h、24 h的出血量
两组2 h、24 h平均出血量比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组剖宫产术后出血量的比较(x±s，ml)
2.2两组剖宫产术后产后出血率
观察组产后出血率为18.75%，对照组产后出血率为42.86%，两组比较差异有统计学意义(χ2=12.8，P<0.01)，观察组产后出血率明显低于对照组。见表2。
表2 两组剖宫产术后产后出血率的比较
2.3临床处理
共出现57例产后出血，输血例数观察组为1例，占5.56%。对照组为9例，占23.08%。观察组1例需B-lynch子宫缝合法治疗产后出血。对照组2例需B-lynch子宫缝合法，1例行介入治疗。
2.4不良反应
术中应用欣母沛的96例患者中，8.33%的患者出现恶心(8/96)，4.17%出现呕吐(4/96)，5.21%出现胸闷(5/96)，8.33%出现寒战(8/96)，3.12%出现发热(3/96)，31.25%出现一过性的血压升高(30/96)，14.58%出现潮红(14/96)，未作特殊处理，均自行缓解。
3护理
3.1心理护理
孕妇及其家属常有兴奋、喜悦的心情，又有紧张、恐惧等心理问题，剖宫产手术给患者带来难以用语言表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理，担心能否顺利渡过手术期。护理人员术前访视患者，了解患者的基本情况，介绍手术室环境、麻醉和手术方法、术前和术后注意事项等知识，做好术前心理疏导工作，消除患者的紧张恐惧心理，提高其对手术的信心和心理承受能力。手术中及时告诉产妇新生儿的状况，减轻紧张等心理压力，配合好医务人员安全度过手术期。
3.2恶心、呕吐的护理
欣母沛组96例患者中，8例出现恶心，4例出现呕吐。择期手术的孕妇术前1 d进食易消化、清淡的食物，禁食禁饮6 h以上。术中加强观察，孕妇发生恶心时，指导患者深呼吸，如情况允许，暂停操作以免损伤组织，同时安慰孕妇，告知这一现象只是暂时的，是药物引起的，避免情绪紧张；发生呕吐时，将孕妇的头偏向一侧，放弯盘于孕妇口角处盛放呕吐物，防止误吸，及时做好口腔护理，清洁面部。
3.3严密观察病情
手术过程中配合麻醉师严密观察患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度等，保证输液输血通畅。根据术中出血量、血压、尿量等调节输液速度。患者如果发生胸闷、呼吸急促、血氧饱和度降低等病情变化，及时给予吸氧。另外，在术中大量出血的情况下应用欣母沛往往会掩盖血容量不足的病情，应及时准确计算羊水量和出血量，积极补充血容量。
3.4配合新生儿抢救
产妇入室后，提前30 min将婴儿辐射床加热，温度控制在37℃，手术室温度维持在(23±1)℃。胎儿娩出后积极配合进行新生儿呼吸道、脐带处理后回病房或转入NICU。
4讨论
产后出血严重威胁孕产妇的生活质量及生命安全，能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功及产妇的预后。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时，在剖宫产术时及术后极易发生产后出血，如果能有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。产后出血的病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的[1]，因此加强子宫收缩，是防止产后出血非常关键的一步。应用药物仍是临床不可缺少的手段，传统应用缩宫素，缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受体位点饱和后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。
欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性 ......
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