脾约丸治疗120例老年性便秘疗效观察
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[摘要] 目的：了解脾约丸治疗老年性便秘的临床疗效。方法：用脾约丸治疗老年性便秘患者120例为治疗组，用酚酞片治疗老年性便秘患者120例为对照组，对两组进行疗效比较。结果：治疗组总有效率为85.4%，对照组总有效率为70%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：与酚酞片比较，脾约丸治疗老年性便秘有更好的疗效，而且疗效持久。
[关键词] 脾约丸；中医药治疗；老年性便秘；功能性便秘
[中图分类号] R592 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)03(c)-070-02
2007年10月～2008年10月，笔者运用脾约丸治疗老年性便秘120例，并随机设西药酚酞片治疗组进行疗效对照观察，效果满意，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所取病例均为我院老年科住院患者，排便间隔时间均超过3 d，粪便干燥、坚硬、排便困难者。观察病例共120例，随机分为两组，治疗组120例，男68例，女52例；年龄56～83.5岁，平均67.5岁；其中，排便费力58例，无排便感腹胀42例，两症兼有20例，病程2～8.3年，平均4.5年。对照组120例，男64例，女56例；年龄51～84岁，平均66.5岁；其中排便费力44例，无排便感腹胀54例，两症兼有22例，病程2.2～8年，平均4.6年。排除标准：所有病例均经电子结肠镜检查排除器质性病变，符合功能性改变诊断。
1.2 治疗方法
治疗组：以脾约丸治疗。处方：麻仁9 g、白芍9 g、大黄3 g、枳壳3 g、厚朴6 g、 杏仁9 g为末，蜜丸。每日3丸，每次1丸口服，15 d为1个疗程，共观察2个疗程。对照组：予西药酚酞片口服，每次2粒，每日2次，15 d为1个疗程，共观察2个疗程。治疗期间嘱患者注意清淡饮食，注意水果蔬菜的摄入，多运动、饮水。
1.3 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。显效：临床症状和体征全部消失，大便正常，每天1次，大便不稀不硬，无异常感觉，停药后1个月仍能保持正常大便；有效：临床症状和体征基本好转，大便基本正常，有时反复；无效：症状基本无改善。
2 结果
治疗组显效80例，占65.4%；有效25例，占20.8%；无效15例，占12.5%；总有效率为85.4%。对照组显效56例，占46.7%；有效28例，占23.3%；无效36例，占30.0%；总有效率为70.0%。治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。
3 讨论
Brant[1]研究发现，在不运动的老年人中左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。主要因为老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃结肠反射减弱；其二，老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均致便秘发生；其三，老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘[2-3]；其四，老年人味蕾数目减少，喜食肥甘厚腻之物，加重便秘。
临床中使用的酚酞片主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用，短期内可以促使病人养成定时排便的好习惯，但是如果每天吃酚酞片达半年时间，就可导致结肠黏膜受损，肠道敏感性下降，结肠扩张，运动减弱，最终引起习惯性便秘，这样的习惯性便秘很难得到有效的改善，将会成为困扰患者的新问题。
中医则认为，阴虚津少、胃肠燥热、气郁食滞是老年性便秘的主要病机。我科经过常年观察发现，实际上多数老年人便秘的发生与胃郁热有关，老年人元气已伤，但嗜食肥甘厚腻，脾胃受困无以为养，运化失职，水谷精华不能转输四肢、脏腑，郁于胃肠耗阴化热，肠道津液耗损无以濡养滋润，以致于产生便秘。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五行并行。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便硬。脾约丸出自《伤寒论》，成无己说：“约者，约结之约，又约束也。”(《伤寒明理论》)根据“燥者润之”、“留者攻之”的原则，故当润肠泻实，宜润肠药与泻下药同用。方中火麻仁润肠通便为君药，大黄通便泄热，杏仁开宣肺气兼可润肠，白芍养阴，枳实、厚朴有气通泻之力，蜂蜜能润燥滑肠，诸药合而为丸，具有润肠泄热，行气通便之功，符合老年人的体质特点。
入住我科的患者均为同时合并其他系统的疾病老年患者，经过观察，发生便秘的老年人多伴有呼吸系统的疾病、心血管疾病，而老年人的便秘除了加重胃肠道原有的症状，如腹胀腹痛、恶心欲呕、厌食，同时会加重其他系统的疾病。心血管系统疾病老年人经常因为便秘导致心力衰竭，更有甚者诱发心肌梗死。而作为呼吸系统疾患的老年人则容易合并呼吸衰竭的危险，如此恶性循环无法控制。临床中为了减小由于便秘诱发合并症的几率，都非常重视解决老年人的便秘问题，一般使用酚酞片、开塞露等及时通便，也有使用番泻叶或大黄冲服治疗的，但是往往疗效不持久而难以令人满意，所以应该避免长期滥用刺激性泻药，否则易损伤直肠肌丛而导致 “导泻的结肠”发生[3]。我科通过观察老年患者的体质特点以及疾病特征，总结出脾约丸有利于治疗老年人便秘问题，它服用方便，效果持久，能够从根本解决便秘问题，同时可以改善患者体质，患者症状得到改善，服药依从性增加，达到改善患者生活质量的目的 ......
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