硫酸镁点滴观察记录卡在产科护理安全预防中的作用
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[摘要] 目的：探讨硫酸镁点滴观察记录卡在产科护理安全预防中的作用。方法：将使用自设计硫酸镁点滴记录卡为观察组，使用原输液卡为对照组，观察两组在规定浓度和时间内完成情况以及医生和患者的满意度。结果：使用硫酸镁点滴观察记录卡能按医生规定浓度和时间内完成治疗，与对照组相比差异有统计学意义，满意度有较大提高。结论：使用硫酸镁点滴观察记录卡能准确地把硫酸镁药物在医生规定浓度和时间内点滴完成，取得了较好的效果，保证了医疗、护理质量，提高了医生、患者及家属对护理工作的满意度。
[关键词] 硫酸镁；点滴；观察记录卡；产科护理；安全预防
[中图分类号] R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)03(c)-086-02
硫酸镁是钙拮抗剂和中枢神经系统抑制剂——降低中枢神经细胞的兴奋性，在产科中应用甚广，常用于妊娠高血压病、先兆早产、前置胎盘、子宫收缩强直的临床治疗，尤其对预防和控制子痫的发作起重要作用。另外，中晚期孕妇适量补镁对预防和治疗胎儿生长发育迟缓有着不可忽视的作用[1]。因硫酸镁点滴有其特殊性，有很多因素可直接或间接地影响输液滴速。为了能保证在医生规定浓度和时间内完成点滴，做到有效观察，达到治疗效果，我院一年多来在产科护理中采用自设计硫酸镁点滴观察记录卡与原输液卡在临床使用过程中比较分析，得出自设计的硫酸镁点滴记录卡在提高护理质量和安全预防中起着十分重要的作用，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年5月～2008年7月在我院产科住院并接受硫酸镁治疗的100例患者为研究对象，随机抽取50例患者使用硫酸镁点滴观察记录卡(后简称观察卡)为观察组，另外50名患者使用原输液卡为对照组。
1.2两卡内容
观察记录卡中内容包括：病区、床号、姓名、日期、诊断、瓶序、液体及剂量、加入药名及剂量、给药方式、输入药量/h、转抄护士签名、配药护士签名、配药时间、核对护士签名、速入速度、执行护士签名、家属签名；输液进展时间(0、1、2、3…)、滴速、脉搏、呼吸、血压、尿量、膝腱反射、眼球、自觉症状、备注、巡视护士签名、巡视时间、家属签名；输液停止时间、停止护士签名；护士长总结评价。硫酸镁停药指征：①腱反射消失；②尿量<100 ml/24 h；③呼吸<16次/min。原输液卡内容包括：病区、床号、姓名、日期、药液及剂量、药名及剂量、执行护士签名、执行时间。
1.3方法
观察组：首先，护士转抄医嘱在观察卡(一式两份)中，根据观察卡所给的药物名称和剂量与液体药物准确配制并核对、签名，然后护士携带观察卡和配制好的药液到患者床前核对床号、姓名、在输液之前先行检查患者情况并准确填写观察卡中0 h行，再次核对观察卡与液体药物，然后按输液程序给患者输液，按照观察卡所给的输液速度调整好滴速，操作完毕后填好卡中内容，并请家属签名。其次，护士告知患者及家属输液过程中注意事项、此次输液所需时间以及每隔1 h护士会来巡视一次，若在输液过程中有不适，请及时按呼叫器呼叫护士。将一份观察卡悬挂病房输液架上，另一份带回夹入护士交接班本中并排好观察时间顺序，护士根据排序每隔1 h到患者床前检查滴速，观察患者的脉搏、呼吸、血压、尿量、膝腱反射、眼球、自觉症状，在观察记录卡中逐项填写(若有其他不适写在备注栏中)并签上巡视时间和护士签名，并请家属签名，直至输液完毕，最后护士与家属核对无误后，将记录卡收回，当日或次日由护士长检查观察记录卡的执行情况，给予评价后保存。对照组：首先，护士根据输液卡中所给的液体剂量及药物名称与剂量准确配药，核对后签上时间和护士姓名，携带输液卡和药液到患者床前核对床号和姓名，再次核对输液卡和液体药物，按照输液程序给患者输液，调整好滴速，操作完毕签上护士姓名及执行时间。其次，护士告知患者和家属输液过程中有不适，按呼叫器呼叫护士。输液完毕后，护士将输液卡收回保存。
1.4效果评价
①两组在医生规定的浓度和时间内完成的比例。②对护理工作满意度问卷调查：A医生满意度；B患者及家属满意度。
1.5数据处理
采用χ2检验。
2结果
观察卡与输液卡使用结果比较见表1。通过观察卡与输液卡使用情况的对比，观察组在医生规定浓度和时间内完成率、医生满意度、患者及家属满意度的人数明显高于对照组，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察卡的实行可明显保证硫酸的有效治疗浓度，提高治疗效果，达到医患对护理工作满意的目的。
表1 观察卡与输液卡使用结果比较[n(%)]
3讨论
硫酸镁的抗惊厥作用较强，降压作用较弱，对胎儿影响较小，是治疗子痫前期及子痫的首选药物[2]。硫酸镁的使用分肌肉注射(im)、静脉注射(iv)、静脉滴注(ivgtt)三种方法，硫酸镁的注射较为危险，注射过快易引起恶心、呕吐、心悸、胸闷、呼吸急促、头昏、血压降低及呼吸暂停，个别出现眼球震颤，少数出现肺水肿[3]。因硫酸镁治疗量与中毒量十分接近，若使用不当，很容易给产妇造成不良影响。硫酸镁中毒表现为恶心、面部潮红、发热感、语言模糊、血压偏低、尿量减少、肌肉软弱无力、膝腱反射消失、呼吸减慢和深度减弱，严重者可发生心脏骤停[4]。在产科中使用硫酸镁一般以ivgtt方式为主，多为25%硫酸镁60 ml+5%葡萄糖液1 000 ml静滴1.5～2.0 g/h完成。若浓度过高或速度过快，易造成中毒现象；若浓度过低或速度过慢则达不到有效浓度，影响治疗效果。所以护士在操作过程中严格掌握、控制输液速度，严格按医生所给的硫酸镁浓度并在一定时间内完成，这样才能保证达到硫酸镁的有效治疗浓度和效果。同时在静点的过程中，护士应做到勤巡视、勤观察，严格按预定时间观察患者的各项指标，若出现中毒或不良反应，要及时报告医生。通过温馨提示让患者及家属和医护人员一起监督硫酸镁疗效。
综合上述，原输液卡只是单一的强调输液开始时间，而没有对整个输液过程进行监控，更没有体现护士巡视时间和观察指标制约和监督。如何合理、科学地执行硫酸镁治疗，提高药物疗效，减少不良反应，做到有效观察，是摆在产科护士面前的重要课题。自从使用观察卡后，护士的操作再也不是一件简单的操作，而是在医生、患者和家属的共同监督下完成，并能有效监控全输液过程，做到有效巡视，有效观察，护士的工作由过去的被动观察变为主动观察[5]。在该治疗过程中，护理起着至关重要的作用，特别是改变护理模式，采取以患者为中心，实行人性化护理，变被动服务为主动服务，责任护士及时巡视病房，同时增加护患间交流沟通，及时发现患者病情变化，及时与医生沟通、及时解决问题，消除患者的顾虑，增加了患者的安全感[6]。并且能为医生对疾病的治疗效果提供及时的信息和改进治疗方法提供依据。在很大程度上提高了医生、患者和家属对护理工作的满意度。总之，这一方法的改进，减少了护理缺陷的发生，提高了产科护理质量，值得在基层医院产科护理实际工作中推广和应用。
[参考文献]
[1]熊花爱,丁宁,张素娥.硫酸镁的药理作用及临床应用[J].中华实用医学杂志,2006,6(22):22 ......
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