以肌肉疼痛为首发症状的心房黏液瘤1例报告
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[关键词]房黏液瘤；肌肉疼痛；首发症状
[中图分类号]R732.1 [文献标识码]B [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—170—01
心房黏液瘤是一种由间叶组织发生的低度恶性原发肿瘤，其好发年龄30～60岁，黏液瘤可迅速增大、恶化。其病理过程是堵塞房室口，使血流受阻，形成急性或慢性循环障碍，导致心力衰竭或因肿瘤脱落到周围动脉形成栓塞、偏瘫，甚至猝死。
心房黏液瘤在临床上以左房黏液瘤多见，占75%～90.6%。右房黏液瘤占5.9%，国外报道为17.5%～25%，其临床表现多有心悸、气促、反复出现昏厥。但以肌肉疼痛为首发症状的心房黏液瘤则比较少见。笔者于2000年9月收治1例，现报道如下：
1 一般资料
患者，男。30岁，主因“突发左侧肢体活动不灵，伴构音不清3 h”于2000年9月25日入我院。患者于入院当日下午6时许在看奥运会比赛时突然出现左侧肢体活动不灵，摔倒在地、不能站起，伴构音不清、右侧颞部轻微疼痛，无肢体抽搐、无意识障碍、无尿便失禁，急来我院就诊，急查头颅CT示：未见明显异常。既往患者自1993年反复因四肢肌肉疼痛就诊并住院治疗，当时拟诊为多发性肌炎，但肌酶化验正常，予以激素治疗，效果不明显，一直未能痊愈，长期休假在家。无高血压、糖尿病病史。
本次入院查体：意识清，语言欠清晰，查体合作，T36.5℃，R 20次/min，P 76次/min，BP 110/70 mm Hg，双肺呼吸音清，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹平软，双下肢不肿。神经系统查体阳性所见：左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧偏身痛觉减退，左侧病理征阳性，考虑为脑栓塞可能性大。给予抗凝、活血化瘀治疗的同时，查心脏彩超示：各房室不大，左房内可探及一中强回声光团，表面呈分叶状，基底部附着于左房后壁，离瓣膜较近，舒张期二尖瓣开放，左房内团块随血流落入瓣口，收缩期二尖瓣关闭，团块被推回左房。团块4.9 cm×2.4 cm大小，各瓣膜形态、回声、启闭未见异常，主、肺动脉未见异常。遂确诊为：①脑栓塞；②左心房黏液瘤。
住院10 d，病情稳定，患者左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级。后转外院手术治疗，收到良好的效果。
2 讨论
临床上如遇到长期反复四肢肌肉疼痛的患者，应及早行心脏超声检查。本例患者如能及早行超声检查，及早手术治疗，则可避免脑栓塞的发生。
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