乳腺癌根治手术后皮瓣下积液的防治体会
参见附件(686kb)。
[摘要]目的：预防和治疗乳腺癌术后皮瓣下积液。方法：术中彻底止血、结扎腋窝淋巴管，采用双管持续负压引流。胸外适度加压包扎。结果：69例中，皮瓣下积液5例，占7.2%。结论：采取综合防治措施可以减少皮瓣下积液的发生率。
[关键词]乳腺癌；皮辩下积液；防治
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]B [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—212—01
乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的恶性肿瘤，发病率为10%～15%，近年来我国乳腺癌的发病率明显上升。手术是其治疗最有效的手段，皮瓣下积液为乳腺癌手术后主要的并发症之一。Woodworth等报道皮瓣下积液发生率为15.5%，皮瓣下积液不但延迟切口愈合。而且影响术后化疗、放疗等综合治疗。因此，预防乳腺癌术后皮瓣下积液的发生具有重要的临床意义。回顾我院1999年1月～2007年12月收治的69例患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
69例乳癌患者均为女性，年龄33～75岁，平均48岁。均经病理确诊，其中，Ⅱ期42例，Ⅲ期27例。
1.2 手术方法
行标准根治术34例，改良根治术35例。手术切口视肿瘤位置及形状而定，使皮瓣无张力，手术创面彻底止血，仔细结扎上肢腋窝处淋巴管；采用双管负压引流，一根置于腋下，另一根置于锁骨下经胸骨旁向下，自切口下端引出：引流管持续负压吸引，在腋窝及前胸处填塞蓬松纱布团，胸带适度加压包扎。使皮瓣均匀地压在胸壁上。术后置管5～7 d，引流量少于10～15 ml/d时拔管，术后3 d患侧上肢制动。
2 结果
本组患者中发生皮瓣下积液5例，占7.2%，其中，腋区3例，锁骨下区1例，肋间区1例。予穿刺抽吸3例，术后平均16 d痊愈：置管引流2例，术后平均22 d痊愈。
3 讨论
3.1 皮辩下积液发生的原因
皮瓣下积液是造成切口感染和皮瓣坏死的原因之一，严重影响患者术后恢复。据报道皮瓣下积液发生原因多为以下几点：①渗液较多，乳腺癌根治手术范围广、创面大，术中过多使用电刀电凝，电刀致脂肪液化渗出；术中淋巴管遭到破坏。结扎不彻底：术后淋巴管或血管重新开放，造成淋巴管瘘。②引流不通畅，多因放置引流管位置不恰当，或管腔及引流孔堵塞。局部加压过紧导致淋巴液或血液不能引出；术后引流管拔除过早。③术后加压不够，皮瓣下积气以及胸带包扎加压不适度、患肩活动过早，致皮瓣不能与创面紧密粘贴，形成持续渗液。
3.2 皮瓣下积液的预防措施
预防皮瓣下积液的发生对切口一期愈合十分重要，我院采取综合措施预防皮瓣下积液发生取得较好的效果：①充分引流，引流方式的选择对减少术后皮瓣下积液至关重要。充分引流腋窝、胸骨旁、胸壁上3处易积液的位置：引流管采用持续负压吸引，使皮瓣与手术创面密切贴合，术中尽可能冲洗掉游离脂肪，并注意确保引流管通畅，手术结束时切口皮瓣缝合要严密，以免漏气影响负压吸引效果：拔管时间不要过早，拔管时继续负压器吸引，边挤边拔，以使残留的皮瓣下液化物挤出，并注意勿使皮瓣移动。②术中操作要仔细，创面彻底止血，充分结扎血管、淋巴管，因上肢所有淋巴管均经过腋窝引流至上腔静脉，乳腺内侧淋巴管穿过胸壁沿胸廓内动脉走行，乳腺下半部与同侧腹壁上淋巴管有广泛吻合_，故这些淋巴管要仔细结扎。③缝合皮肤时要无张力，皮瓣保留皮下脂肪的厚薄要适度、均匀；电刀使用要合理，采用中小功率电灼分离皮瓣；正确掌握分离平面，防止伤口烫伤。④术后加压，手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，使皮瓣紧贴在胸壁上；同时，腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置、填塞蓬松纱布团，加压填塞，这样可以消灭死腔并防止渗出液和血肿；术后手术创面用胸带适当加压包扎，包扎松紧适度，不能过紧，过紧往往限制呼吸、压迫皮瓣，影响皮瓣的血液循环，可加速皮瓣坏死。⑤应用医用生物蛋白胶，形成胶冻状蛋白膜覆盖术野，能减少渗血和渗液，亦可减少积液发生；禁止从患肢输液，手术7 d后进行患肢的功能锻炼；合理使用抗生素 ......
[摘要]目的：预防和治疗乳腺癌术后皮瓣下积液。方法：术中彻底止血、结扎腋窝淋巴管，采用双管持续负压引流。胸外适度加压包扎。结果：69例中，皮瓣下积液5例，占7.2%。结论：采取综合防治措施可以减少皮瓣下积液的发生率。
[关键词]乳腺癌；皮辩下积液；防治
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]B [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—212—01
乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的恶性肿瘤，发病率为10%～15%，近年来我国乳腺癌的发病率明显上升。手术是其治疗最有效的手段，皮瓣下积液为乳腺癌手术后主要的并发症之一。Woodworth等报道皮瓣下积液发生率为15.5%，皮瓣下积液不但延迟切口愈合。而且影响术后化疗、放疗等综合治疗。因此，预防乳腺癌术后皮瓣下积液的发生具有重要的临床意义。回顾我院1999年1月～2007年12月收治的69例患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
69例乳癌患者均为女性，年龄33～75岁，平均48岁。均经病理确诊，其中，Ⅱ期42例，Ⅲ期27例。
1.2 手术方法
行标准根治术34例，改良根治术35例。手术切口视肿瘤位置及形状而定，使皮瓣无张力，手术创面彻底止血，仔细结扎上肢腋窝处淋巴管；采用双管负压引流，一根置于腋下，另一根置于锁骨下经胸骨旁向下，自切口下端引出：引流管持续负压吸引，在腋窝及前胸处填塞蓬松纱布团，胸带适度加压包扎。使皮瓣均匀地压在胸壁上。术后置管5～7 d，引流量少于10～15 ml/d时拔管，术后3 d患侧上肢制动。
2 结果
本组患者中发生皮瓣下积液5例，占7.2%，其中，腋区3例，锁骨下区1例，肋间区1例。予穿刺抽吸3例，术后平均16 d痊愈：置管引流2例，术后平均22 d痊愈。
3 讨论
3.1 皮辩下积液发生的原因
皮瓣下积液是造成切口感染和皮瓣坏死的原因之一，严重影响患者术后恢复。据报道皮瓣下积液发生原因多为以下几点：①渗液较多，乳腺癌根治手术范围广、创面大，术中过多使用电刀电凝，电刀致脂肪液化渗出；术中淋巴管遭到破坏。结扎不彻底：术后淋巴管或血管重新开放，造成淋巴管瘘。②引流不通畅，多因放置引流管位置不恰当，或管腔及引流孔堵塞。局部加压过紧导致淋巴液或血液不能引出；术后引流管拔除过早。③术后加压不够，皮瓣下积气以及胸带包扎加压不适度、患肩活动过早，致皮瓣不能与创面紧密粘贴，形成持续渗液。
3.2 皮瓣下积液的预防措施
预防皮瓣下积液的发生对切口一期愈合十分重要，我院采取综合措施预防皮瓣下积液发生取得较好的效果：①充分引流，引流方式的选择对减少术后皮瓣下积液至关重要。充分引流腋窝、胸骨旁、胸壁上3处易积液的位置：引流管采用持续负压吸引，使皮瓣与手术创面密切贴合，术中尽可能冲洗掉游离脂肪，并注意确保引流管通畅，手术结束时切口皮瓣缝合要严密，以免漏气影响负压吸引效果：拔管时间不要过早，拔管时继续负压器吸引，边挤边拔，以使残留的皮瓣下液化物挤出，并注意勿使皮瓣移动。②术中操作要仔细，创面彻底止血，充分结扎血管、淋巴管，因上肢所有淋巴管均经过腋窝引流至上腔静脉，乳腺内侧淋巴管穿过胸壁沿胸廓内动脉走行，乳腺下半部与同侧腹壁上淋巴管有广泛吻合_，故这些淋巴管要仔细结扎。③缝合皮肤时要无张力，皮瓣保留皮下脂肪的厚薄要适度、均匀；电刀使用要合理，采用中小功率电灼分离皮瓣；正确掌握分离平面，防止伤口烫伤。④术后加压，手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，使皮瓣紧贴在胸壁上；同时，腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置、填塞蓬松纱布团，加压填塞，这样可以消灭死腔并防止渗出液和血肿；术后手术创面用胸带适当加压包扎，包扎松紧适度，不能过紧，过紧往往限制呼吸、压迫皮瓣，影响皮瓣的血液循环，可加速皮瓣坏死。⑤应用医用生物蛋白胶，形成胶冻状蛋白膜覆盖术野，能减少渗血和渗液，亦可减少积液发生；禁止从患肢输液，手术7 d后进行患肢的功能锻炼；合理使用抗生素 ......
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