彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值
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[摘要]目的：探讨彩色超声多普勒对胎儿脐带绕颈的临床诊断价值。方法：对136例胎儿有无脐带绕颈进行彩色多普勒检查与分娩结果对照，并进行脐动脉血流参数分析。结果：136例胎儿中，胎儿娩出证实132例，诊断符合率达97%。结论：彩色多普勒对脐带绕颈的诊断较二维显像获得更多的诊断信息，可判断胎儿是否有宫内低氧，提高了脐带绕颈产前诊断率，可指导产科临床选择正确的分娩方式。
[关键词]彩色多普勒；超声；胎儿；脐带绕颈
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—249—02
脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫的常见原因之一。应用彩色多普勒超声对胎儿有无脐带绕颈及脐动脉血流参数进行检测分析，旨在了解胎儿在宫内的安危。本文对经过超声诊断的136例脐带绕颈与分娩结果对照分析，以提高彩色多普勒超声在临床中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
胎儿脐带绕颈136例，均为我院2006年9月～2007年9月住院患者，年龄19～35岁，平均25岁，孕龄36～41周，所有病例均为临产前彩色多普勒超声检查与分娩结果对照。
1.2 仪器与方法
使用仪器LOGIQ-400MD型超声诊断仪，探头频率35 MHz。孕妇取仰卧位，二维超声常规检查，观察胎儿各部位发育、胎盘、羊水量、脐带等情况，着重对胎儿颈部背侧纵行扫查，仔细观察胎儿背部皮肤压迹的情况，然后换彩色多普勒。观察胎儿颈背部、颈部周围有无脐带血流，对脐带绕颈的胎儿在脐绕颈部测量脐动脉，观察RI、S/D的值。
1.3 诊断标准
脐绕颈1周时，胎儿颈背部皮肤有U字形压迹上方有一圆形包块，内见“品”字形红蓝血流信号，脐绕颈2周时.胎儿颈背部皮肤压迹呈“W”形，上方有2个衰减圆形小包块，像带壳的花生，圆形包块横断面可见胎颈周围环状彩色血流.脐绕颈3或4周时，胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹。其上方有一长串珠样衰减包块，横断面可见胎颈周围多处多环状彩色血流。
2 结果
彩色多普勒超声诊断脐带绕颈136例，胎儿娩出证实132例。诊断符合率达97%，其中绕颈1周99例，绕颈2周28例.绕颈3周5例，误诊4例，其中32例脐带绕颈脐动脉血流动力学指标RI、S/D的值均高于正常。
3 讨论
3.1 脐带绕颈彩色多普勒诊断的临床意义
脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道.其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。脐带绕颈是脐带缠绕的一种，其病因与脐带过长、胎动频繁有关，绕颈周数与脐带长度密切有关。脐带绕颈1～2周者多见.3周以上者少见。缠绕过紧或周数过多，脐带血循环受阻。会产生胎盘早剥、胎儿低氧，将影响胎儿供血，危及胎儿生命，致胎儿窒息或死亡。因此，产前及早诊断脐带绕颈，对确保母婴平安.临床选择分娩方式有着重要的指导作用。
3.2 误诊原因分析
误诊原因主要有：①胎儿颈部后方的软组织皱褶易与脐带绕颈混淆。②羊水量少，胎儿颈部周围无羊水，难以显示脐带。③探头扫描角度的原因，可使颈部与肩部之间出现凹陷。易误诊脐带绕颈。④由于脐带过长，漂浮于胎儿颈部附近，并非缠绕颈部，而造成假阳性。⑤超声诊断脐绕颈，在分娩中绕颈的脐带可自行解脱，造成超声诊断与临床诊断不符。误诊4例均为脐带绕颈1周，考虑有分娩过程中脐带松弛而解脱或脐带旁置于胎儿颈部造成误诊。
3.3 脐带绕颈胎儿脐动脉血流动力学指标对围生期胎儿的影响
正常妊娠时，随着妊娠月份增加，脐动脉的RI、S/D值呈递减性下降，以供应胎儿更多的血流。脐带绕颈时，胎儿脐动脉阻力增加，RI、S/D值较正常者高，胎儿受血减少。提示胎儿低氧可能。当胎儿脐动脉的Pd>0.7，S/D>3.0，提示胎儿宫内缺氧。通过彩色多普勒检测脐动脉RI、S/D值的变化，有助于对妊娠晚期宫内胎儿血供状况的评价 ......
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