25例惊厥患儿的抢救及护理要点
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[摘要]惊厥是儿科常见急症，是中枢神经系统器质性或功能性障碍的严重表现，若不及时处理或处理不当，脑细胞可因缺血低氧而造成不可逆性损害，后遗症多，对小儿的健康成长及智力发育影响较大，必须引起高度重视。笔者通过对25例惊厥患儿的抢救及护理，认为及时有效的镇静止痉，加强呼吸道管理，积极进行病因治疗，认真做好各项基础护理，密切观察病情变化，重视出院后的护理，是提高抢救成功率，减少后遗症，降低发病率的关键。
[关键词]惊厥；抢救；护理
[中图分类号]R725 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—251—02
惊厥是婴幼儿时期常见的急症，主要表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐，多数伴有意识障碍，双眼上翻，凝视或斜视。发作持续时间及间隔长短不一。严重者反复多次发作，持续时间长达30 min以上，形成惊厥持续状态，脑细胞因严重缺血缺氧而导致不可逆性损害，对小儿的健康威胁较大。我科2005年1月～2008年11月共抢救惊厥患儿25例，现将抢救及护理要点介绍如下：
1 临床资料
本组25例惊厥患儿，男14例，女11例。发病年龄<1岁9例，1~～5岁16例，其中，高热惊厥2例，颅内感染1例，低钙惊厥2例。治愈23例，好转2例，无死亡发生。
2 抢救及护理
2.1 立即镇静止痉，控制惊厥发作
惊厥持续时间过长，可引起缺血低氧性脑损伤，所以必须尽快加以控制。
2.1.1 针刺止痉惊厥发作时情况十分危急，抢救必须迅速及时，立即针刺人中、合谷、百会、涌泉、内关等穴，若在2～3 min内不能止痉者，应及时选用止痉药物控制惊厥。
2.1.2 止痉药物的应用应选择副作用少而显效快的药物，笔者常用以下1种或联合应用2种药物迅速止痉。
2.1.2.1 苯巴比妥钠每次8～10 mg/kg，肌注或缓慢静脉注射，必要时4～6 h重复用药1次。
2.1.2.2 安定每次0.2～0.3 mg/kg，缓慢静注或肌注，婴儿1次用量不能超过5 mg，幼儿不能超过10 mg，静脉注射速度不能超过1 mg/min，以免导致血压下降，呼吸抑制及心跳骤停。用药过程中注意监测心率、血压和呼吸变化，发现异常应立即停药，并及时报告医生进行及时处理。
2.1.2.3 水合氯醛用10%水合氯醛每次0.5～1.0 ml/kg加等量生理盐水保留灌肠，安全可靠，见效又快。
2.1.2.4 必要时可选用复方冬眠灵每次0.5～1.0 mg/kg肌注或稀释后缓慢静注，用药后应使患儿平卧，不宜突然抱起头部，以免发生直立性休克而危及生命。持续惊厥的患儿常并发脑水肿，同时给20%甘露醇每次0.25～0.30g/kg静脉注射或快速静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压。25例惊厥患儿经上述1～2种止痉措施处理后，惊厥即停止。
2.2 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅
惊厥发作时立即使患儿平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入，造成吸入性脑炎，解开领扣及腰带，使呼吸运动不受限制，及时清除口腔内的分泌物，在保证呼吸道通畅的情况下，给氧气吸入，以改善机体低氧状态，减轻低氧性脑损害。
2.3 病因治疗
在止痉的同时，应积极治疗原发病，高热惊厥者采取有效降温措施，物理降温以酒精或温水擦身，在其头部、腋窝及腹股沟等处放置冰囊，以头部冷敷为主，并注意及时更换冷水，降低脑组织的代谢率，减少其耗氧量，提高脑组织对低氧的耐受性，有利于脑细胞的恢复。药物降温给予安痛定，>1岁者1.0 ml，>5岁1.5 m1，>10岁者2.0 ml，肌注或加地塞米松2～5 mg加入20m1生理盐水保留灌肠。低钙惊厥者予10%葡萄糖酸钙5～10 ml静滴，每日1次，至血钙恢复正常为止。癫痫病患儿要积极行抗癫痫治疗，合并肺内、颅内感染者，选用有效抗生素控制感染。
2.4 认真做好各项基础护理，杜绝并发症
2.4.1 病室环境保持安静，温湿度适宜，空气新鲜，避免噪声及强光刺激，一切操作尽可能集中进行，以免诱发惊厥。
2.4.2 注意安全，避免外伤，惊厥发作时，要有人守护。及时用牙垫或压舌板包裹纱布放于上下臼齿之间，以防咬伤舌头及口唇，使用床挡，以防坠床。不宜强力约束肢体，以免发生骨折，或者发生意外。
2.4.3 对昏迷者，要注意保护其眼角膜，做好口腔及皮肤的护理，以杜绝角膜炎、口腔感染及压疮的发生，不能进食者给予鼻饲及静脉补液的供给，准确记录液体出入量，高热惊厥者注意体温变化，防止发生虚脱。为预防窒息和并发吸入性肺炎，其头部经常保持侧位，以保证呼吸道通畅，并准备好一切抢救物品，如吸痰器、开口器、压舌板等。
2.4.4 保持大小便通畅，我科收治惊厥患儿中，高热惊厥占大多数，通过观察，我们发现当患儿4～5 d未便时，体温上升，症状加重，当大便通畅时，体温随之下降，病情亦有所改善，根据这一规律，我们只要发现患儿有便秘情况就及时与医生联系，加用通便药物。
2.5 密切观察病情变化
注意患儿意识、前囟张力，瞳孔大小、对光反射情况，惊厥发生的次数及持续时间 ......
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