急性胰腺炎CT多期扫描的临床应用(1)
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[摘要]目的：探讨多期CT扫描技术及重建技术对急性胰腺炎的诊断价值。方法：回顾性分析急性胰腺炎在多期扫描中的CT影像表现，45例急性胰腺炎的患者均行CT多期薄层扫描并针对性进行重建。结果：急性水肿型胰腺炎时表现为胰腺增大，胰腺轮廓不清，脂肪间隙模糊，间隙内出现积液等。在急性水肿型基础上，急性坏死型胰腺炎胰腺组织内可出现含气坏死病灶，同时伴发假性囊肿、假性动脉瘤。结论：多期CT扫描及重建能清晰显示急性胰腺炎的坏死、出血程度以及溢液范围，对指导临床诊断和治疗具有重要价值。
[关键词]急性胰腺炎；CT；诊断
[中图分类号]R445 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—100—02
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种临床常见的急腹症，从病理上可分为急性水肿型和急性坏死型(也称出血、坏死型)两种类型，其临床表现和预后差别很大，前者预后好，后者死亡率高。本文收集了我院2003～2006年经CT检查、临床治疗证实的45例AP患者，总结和分析其CT多期扫描及重建的表现，以进一步提高CT诊断率，指导临床工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
45例急性胰腺炎患者中，男36例，女9例，年龄20～68岁。45例中，急性水肿型胰腺炎患者13例，急性坏死型胰腺炎32例。临床表现主要有恶心、呕吐、黄疸、发热、间歇性或持续性上腹部剧痛或绞痛，化验血、尿淀粉酶均升高。
1.2 检查方法
一般情况下，患者于检查前按常规禁食8 h，检查前0.5～1 b口服白开水800～1 000ml，临检查前5min再服300～500 m1白开水以进一步充分充盈胃和十二指肠，胃腔足够地扩张也有助于使胰腺呈横位，便于在几个层面上完整地显示胰腺及周围的结构。我院采用GE HighspeedNX/I CT扫描机，扫描参数120 kV，300 mA，患者呈仰卧位扫描，扫描层厚5 mm。螺距1。常规平扫后立即行多期扫描，使用的对比剂为碘海醇注射液(300 ml/100 m1)100 ml，通过前臂静脉经高压注射器团注，注射速率为2.5 ml/s，注射对比剂25 s后开始扫描，从胰腺略高水平向下作胰腺动脉期扫描，延迟70 s后同样方式作胰腺实质期扫描。
2 结果
2.1 胰腺改变
5例急性胰腺炎平扫及增强扫描均显示胰腺结构大致正常，余40例急性胰腺炎均有局限性或弥漫性胰腺肿大。7例急性水肿型胰腺炎平扫密度欠均匀，增强后胰腺呈均匀强化或略低于正常胰腺组织，余33例急性坏死型胰腺炎胰腺实质内可见有范围不等，单一或多个圆形、类圆形或不规则低密度病灶，边界欠清。14例在低密度脓腔内可见更低密度的气体影，增强扫描各期低密度病灶持续无强化，与正常强化胰腺组织形成密度差。4例在胰腺实质内出现多个斑点状高密度出血影。
2.2 胰腺周围组织改变
2.2.1 大部分病例见有胰腺包膜被掀起，包膜与胰腺实质之间呈低密度改变。胰腺周围脂肪结构表现形式多样，较轻的急性胰腺炎仅见胰腺周围脂肪结构内有纤细条索状略高密度影，绝大部分病例胰腺轮廓不清，周围脂肪结构可见粗大不规则条索影。
2.2.2 胰腺周围液体溢出在急性坏死型胰腺炎表现突出，大部分胰周间隙均被累及，在间隙内可见片状、弧形液体样低密度影，左侧肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙极易发生，8例出现不同程度腹腔积液，2例出现胸腔积液。胰液的浸润，35例出现不同程度的腹膜后纤维筋膜结构肿胀、增厚，肾前筋膜、肾后筋膜和胃后壁等表现明显。4例出现肠管改变，可见肠管壁肿胀和肠腔淤张等麻痹扩张充气征象。
2.3 胰腺周围血管改变
胰腺肿大致2例肠系膜上动脉与静脉向前方移位，胰液浸润胰周较大血管的血管壁造成假性动脉瘤3例。增强扫描移位血管显示得更为清楚，受累血管的瘤样扩张在动脉期高度强化。
2.4 并发症
小网膜腔和左肾前间隙的假性囊肿发生比例较大，16例胰腺假性囊肿形成，CT呈薄壁囊样低密度影，密度较均匀，壁较光滑。增强扫描囊壁明显强化，而囊内密度无强化。脓肿是急性胰腺炎严重的并发症，胰腺内多发小脓肿和或突出胰腺实质外多发大小不一的脓肿，CT表现为略低于软组织低密度影。增强扫描脓肿壁有明显环形强化，脓腔内低密度无强化。9例低密度影内可见气体影。
3 讨论
3.1 急性胰腺炎的病因
急性胰腺炎为急腹症之一，常因创伤、感染、内分泌代谢异常、胰管及胆道疾病、十二指肠疾病等导致胰腺所分泌的无活性消化酶原在胰腺内被激活、并溢出胰管，引起腺体组织的自身消化，即发生急性胰腺炎。
3.2 急性胰腺炎的病理变化
急性胰腺炎引起胰腺、胰周组织非特异性炎症，导致腹腔及腹膜后溢液聚集，严重时胰体组织出现广泛坏死，间质小血管壁坏死引起出血性改变。急性水肿型胰腺炎由于胰腺血管扩张，血流量增多，血管通透性增加，造成胰腺间质水肿。
3.3 CT对急性胰腺炎的诊断价值
胰腺CT平扫可表现为体积正常、胰腺局限性肿大、胰腺弥漫性肿大(较多见)，轮廓饱满，此时胰腺密度均匀、尚均匀或低于正常胰腺密度。增强扫描胰腺均匀强化，边缘比较清楚，周围脂肪间隙存在、因水肿而模糊或消失，脂肪结构内可出现纤细的条索状、小片状模糊影，周围无明显液体渗出。由于正常胰腺的大小有个体差异，对轻度弥漫性肿大者，CT确诊常有一定的困难，需仔细观察脂肪结构的变化，它对诊断有明显的帮助。
急性坏死性胰腺炎平扫CT主要表现有胰腺的密度改变，胰腺实质内小点状或小片状边界不清的低密度，这种小片状坏死大部分位于胰体、胰尾前缘包膜下，有时呈皂泡状，局部胰包膜增厚或包膜下积液(脓)，包膜即被掀起。胰包膜后部较厚，掀起后包膜下积液少见。另外，平扫时胰腺实质内可见小片状高密度区，代表出血灶。胰腺实质的低密度坏死灶与高密度出血灶是急性坏死性胰腺炎的特征性表现。正常强化的胰腺实质与低密度的坏死灶形成良好的对比，因此。现在公认的CT诊断胰腺炎坏死标准明确为在做静脉团注对比剂时胰腺实质出现局限性或弥漫性不强化区区 ......
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