高危前列腺增生症经尿道电切术的护理(1)
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[摘要]目的：探讨高危前列腺增生症经尿道电切术的护理。方法：总结72例前列腺良性增生患者采用经尿道电切术患者的术前及术后护理。结果：72例患者术后恢复良好，无严重并发症发生。结论：高危前列腺增生症患者行经尿道电切术，重视术前指导及并发症的护理，术后加强病情观察，对引流通畅及引流液的颜色、量进行观察，加强出院指导等，是该手术成功的重要保证和防止并发症发生的关键。
[关键词]护理；前列腺增生症；尿道电切术
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—125—02
前列腺增生症(benign prostatic byperplasia，BPH)是一种老年性疾病，患者多合并一个或多个心、脑、肺、肾等重要器官的疾病，这些患者手术风险大，即所谓高危前列腺增生症Ⅲ，经尿道等离子前列腺电切是近年来发展的一种新手术，创伤小，使一些高危前列腺增生症患者有了手术机会。为使患者顺利手术，围术期护理非常重要，我院2004年1月～2008年10月共对72例高危前列腺增生症患者进行经尿道前列腺等离子电切手术治疗，取得良好效果。现将围术期护理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72例，年龄52～92岁，平均70岁，主要表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、急慢性尿潴留、血尿等。术前经直肠指检及B超、CT检查确诊，术后病理诊断1例为前列腺癌，其余均为BPH。术前留置导尿管11例，平均膀胱残余尿70 ml，国际前列腺症状评分(IPSS)平均为27.5分，生活质量评分(QOL)为5分，所有患者伴有不同程度的重要器官疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、糖尿病等，对术前合并症进行内科相应治疗。
1.2 手术方法
常用麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉。应用英国Gyms公司的等离子体双极汽化屯切设备及日本Olympus影像监视系统，选用环状电极，膀胱灌洗液为生理盐水，灌注压力为40 cm H2O。患者取截石位，常规消毒铺巾后插入电切镜系统，在电视屏监视下进行等离子体双极汽化技术切割，术毕插入22 F三腔导尿管行持续膀胱冲洗。
2 结果
本组手术时间20～95 min，平均40 ml’n，平均出血量70 ml，切除前列腺组织平均重约60 g。术后用生理盐水持续膀脱冲洗2～3 d，留置导尿管引流4～5 d，一般术后6～8 d出院。本组仅3例分别在术后6 h出现继发出血，经加快冲洗速度、延长持续膀胱冲洗时间、静脉用止血药等处理后痊愈出院，IPSS评分为5.6分，QOL评分为2.3分。
3 护理
3.1 术前护理
心理护理：患者常因长期排尿困难、反复尿潴留、反复血尿痛苦不安而心理压力大，迫切要求手术，但因高龄又伴有心、肺、肾功能障碍，对手术能否顺利进行、手术安全、手术效果如何无心理准备，护士针对患者不同的心理反应。根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导。倾听其陈述，充分理解、同情和关心患者，减轻或消除患者的心理压力和恐惧感。主动与患者交谈，讲解前列腺增生的相关知识。介绍手术方法，术前、术后护理措施，使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性及方法，最有效的方法是介绍手术成功已恢复病例，最好是已做完手术尚未出院的患者，让同类患者现身说法，让病愈者亲身诉说，可使其消除恐惧心理，保持良好的状态，积极配合做好术前准备。
3.2 术前准备
3.2.1 一般护理及营养指导鼓励患者进易消化、营养丰富、清淡的食物如瘦肉、蛋类鱼家禽及优质蛋白；适当活动，增加手术的耐受性，教会患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，常规做肺功能检查并进行相应的治疗，戒烟酒，防止便秘。
积极控制尿路感染。尿潴留者术前应留置尿管并保持有效引流，达到引流尿液、控制感染、改善肾功能的目的，提高对手术的耐受性及效果。术前嘱患者多饮水、勤排尿。每天饮水2 500～3 000 ml，以增加尿量，冲洗尿路。为减少前列腺出血，根据医嘱口服保列治5 mg/d ，连续2周。
3.2.2 合并症的评估及护理
3.2.2.1 高血压 高血患者因麻醉及手术刺激易引起心脑血管麻醉意外，术前严格控制血压，使血压平稳，减少术中波动的可能性，适当应用镇静药减少患者恐惧心理，防止血压升高。结合医嘱合理应用降血压药，及时测量并记录血压情况，血压控制在160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，使患者血压达到手术要求。
3.2.2.2 糖尿病 除控制饮食外，根据医嘱应用降血糖药物，定期检测血糖，了解血糖控制水平，老年糖尿病患者一般空腹血糖不超过7.8 mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L，如注射胰岛素应准确用药并观察胰岛素不良反应及应急处理，患者入手术室前常规测量血糖并将结果报告手术医生。
3.2.2.3 呼吸系统疾病指导患者深呼吸，学会有效咳嗽和咳痰，痰黏稠者给予雾化吸入，协助完善各项检查，准确了解患者的全面情况及有无手术禁忌证。
3.2.2.4 心、肾疾病根据内科及麻醉科会诊意见，将心、肾功能调理到能耐受手术状态。
3.3 术中护理
高危前列腺增生症经尿道等离子前列腺电切治疗术中应注意：控制好手术时间，一般在50 min内，术中严密观察患者脏器功能变化，监测肾功能、电解质、血糖变化并及时纠正，根据术中心电图、血氧饱和度调节输液速度，防止肺水肿及电切综合征(TURS)发生，对手术时间大于40 min者应及时报告手术医生，根据医嘱常规静脉应用呋塞米20 mg、地塞米松10mg。
3.4 术后护理
3.4.1 一般护理严密观察病情及生命体征的变化，心脏病及高血压患者做好心电监护。术后1 d根据患者对麻醉的反应情况，可恢复进食。术后体位：术后平卧6 h，麻醉过后可给予半坐卧，有利于体位引流，减少腹胀，促进胃肠功能恢复及肺部气体交换，防止发生肺部并发症，有利于伤口愈合 ......
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