股骨颈骨折人工股骨头或全髋置换的护理
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[摘要]本文介绍了10例股骨颈骨折患者施行人工股骨头或全髋置换术的术前及术后护理，主要包括心理支持，保持正确体位，观察伤口渗血和体温的变化，预防性运用抗生素，术后床上、立位、步行训练的方法和技巧；同时，定期随访，发现效果非常满意，切实降低了并发症的发生率和病死率，提高了老年患者的生存质量。
[关键词]股骨颈骨折；分型；护理；功能锻炼
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—127—02
股骨颈骨折常发生于老年人，以女性为多，随着寿命的延长，其发病率日趋增高，而且骨折后造成缺血性坏死的发生率极高，文献报道高达20%～40%。老年人骨质疏松使股骨颈脆弱。加上髋周肌群退变，因此不需要多大外力，如平地滑倒。甚至无明显外伤，就会发生骨折。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月～2006年1月，在我科住院治疗的人工股骨头或全髋置换患者共10例，其中，女7例，男3例，年龄65～78岁，平均71岁，出院后1、2年随访见患者可不借助拐杖下床活动，日常生活能自理，能做一些力所能及的体力劳动。
1.2 主要临床表现及分型
老年人跌倒后诉髋部疼痛，肿胀，畸形，活动受限，不可站立行走，患肢屈曲不可伸直，髋部有压痛，足跟部或大粗隆部叩击时疼痛加剧。临床上按骨折线的部位分为：①头下型骨折；②经颈型骨折；③基底部骨折。其中头下型与经颈型骨折近端血运严重破坏，易发生股骨头缺血性坏死，同时造成缺血性坏死的原因还有个体健康状况、骨折局部血液循环、软组织挫伤严重程度和骨折的类型等因素。
股骨颈骨折后老年患者不能下地行走、负重，失去正常的生活能力，而且长时间卧床会出现压疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症，是造成本病死亡率增加的主要因素。为了减少并发症、降低死亡率、提高老年患者的生存质量，临床上常采用人工股骨头或全髋置换头下型和经颈型股骨颈骨折。对究竟是选用人工股骨头还是全髋置换治疗股骨颈骨折，还存有争议，有资料认为全髋置换略优于人工股骨头。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理是成功施行手术的重要环节，医生要经常与患者谈心，安慰帮助患者，协助解决生活及各方面的困难，向其介绍同种病例的康复情况和本病的相关知识，使其树立战胜疾病的信心，心情舒畅地接受治疗，并做好家属的思想工作，以取得他们的合作。
2.1.2 积极协助患者做必要的辅助检查，如心电图、透视，以了解重要脏器的功能是否能耐受手术和麻醉，做好生活护理，教会患者床上使用便器，训练床上大小便等习惯，并按医嘱做好胃肠道、呼吸道的准备工作，防止术中并发症的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 要保持正确的体位，避免关节脱位。患肢保持外展或中立位，穿丁字鞋，防止旋转。为防止关节脱位，在给患者操作或护理时，将其整个髋部托起，避免单纯牵拉抬起患肢，指导患者避免过度屈髋和内收外旋患肢。
2.2.2 注意观察切口渗血，防止血肿发生。患者切口内放器引流管接负压引流，仔细观察引流物的量、颜色、性质，避免引流管受压、扭曲、阻塞造成血肿而增加感染机会，术后第1天观察发现引流出血性液体150～200 ml，术后第2天引流管内无液体流出，即拔除引流管。
2.2.3 观察体温的变化。术后感染是人工髋关节置换术最严重的并发症，一旦发生可导致手术失败，患者使用的是骨水泥型假体，单体释放能降低白细胞的吞噬作用，容易造成感染。因此，体温观察十分重要。10例患者术后第1天体温在37.5℃左右，第2天体温在38.5℃左右，换药时切口无红肿，考虑为吸收热，第3天体温降至正常。
2.2.4 预防性运用抗生素。为了防止术后感染，临床上常常在术前、术中、术后预防性使用抗生素3～5 d，其原理是在手术时或术后数天之内，使组织内达到有效的抗生素浓度，从而达到控制感染的发生。因为手术后的几天内，患者白细胞功能下降。容易发生感染，一般常用头孢菌素类抗生素。
2.2.5 预防静脉血栓形成。手术时麻醉能引起周围血管扩张，术后卧床可使下肢深静脉血流缓慢。麻醉反应消失后，即指导患者做踝关节主动、被动屈伸和股四头肌等长收缩活动。
2.2.6 功能锻炼。全髋关节置换术后辅以合理的康复治疗才能获得满意的效果，我们将康复治疗分为术后急性期、床上和立位训练期及步行训练期。原则是早期活动，循序渐进，由被动向部分主动到主动练习过度。
2.2.6.1 术后急性期：术后当天及术后第1天指导患者进行踝关节屈伸活动、股四头肌等长收缩活动和深呼吸运动。
2.2.6.2 床上和立位训练期：术后第2天复查X线片，显示假体位置良好，随即指导患者进行以下活动：髋、膝关节屈伸练习，髋关节旋转练习，包括伸直位和屈髋位，上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，为患者术后能较好地使用拐杖作准备，术后第7天指导患者做屈髋肌力量的锻炼、主动伸膝练习和髋关节外展、内收练习。
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