影响老年人静脉穿刺成功的原因及对策
参见附件(748kb)。
[关键词]静脉穿刺；老年；护理
[中图分类号]R472.9 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—132—01
老年人血管的弹性下降、脆性增加和充盈度的改变，可导致静脉穿刺难度加大。为了提高老年人静脉穿刺的成功率，笔者认真查找穿刺失败原因，并积极采取相应对策，提高了操作质量和治疗效果。2004年1月～2006年6月我科对325例老年患者行静脉穿刺，取得了较好结果。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
325例老年患者，其中，男性160名，女性165名，男女比例为0.97:1；年龄60-96岁，平均71.6岁。静脉穿刺一次成功者为238例，约占总人数的73.2%：由于各种原因导致静脉穿刺一次失败者为87例，约占总人数的26.8%。
2 护理体会
2.1 影响穿刺成功的主要因素
2.1.1 心理因素。老年患者在感知、思维、记忆、行为等心理过程的衰退现象，必然出现情感、意志、性格、能力等方面的变化，因而具有自尊心强、性情急躁、易紧张、多虑、畏惧、固执、依赖性增强、自我调解和自控能力减弱等心理特点。在临床中经常有患者拒绝输液，究其原因是一部分患者因为第一次输液心理产生恐惧、全身紧张，交感神经兴奋导致血管收缩痉挛，从而致使穿刺失败。另外有一部分患者是对治疗失去信心而拒绝治疗，甚至还有一部分患者对护士的操作技术缺乏信任。总之，心理因素是影响静脉穿刺成功的主要原因之一。
2.1.2 血管弹性下降、脆性增加。人体进入老年，各组织、器官的功能都不可避免地发生退行性变化，老年人的末梢血管因纤维化而失去弹性，静脉血管质地较硬而脆，皮下脂肪组织减少、萎缩、穿刺时血管易滑动。同时，老年患者往往因多种疾病并存，反复穿刺也容易造成穿刺部位血管弹性下降、脆性增加，以上均给静脉穿刺增加了难度。
2.1.3 有些肥胖患者，因皮下脂肪厚，血管又深又细，且不明显；而另一些患者因消瘦、血管滑而表浅，加大了穿刺的难度。
2.1.4 由于营养不良或疾病的影响，部分老年患者血管充盈度明显降低，静脉塌陷，血管弹性差，管腔狭窄，给穿刺造成难度。
2.1.5 因治疗需要长期输液的患者，由于药物长时间刺激局部血管，而且血管脆性又大，造成穿刺部位液体外渗，引起皮下水肿，给静脉穿刺造成困难。
2.2 针对各种影响因素应采取的对策
2.2.1 心理护理。对因心理因素引起的穿刺困难，应了解患者的心理，优化心理素质。输液前确立患者所需要的心理支持，进行一些必要的解释，消除患者由于静脉输液而引起的心理障碍。增强患者对输液治疗的信心，并取得患者的合作和认可。同时，护士应具备扎实的基本功，熟练掌握穿刺技术，做到镇静自如、一针见血，以增加患者的信任感，用亲切的言语，文明的举止与患者心灵沟通，主动介绍周围环境，从多方面关心患者，用以消除患者的陌生感，及时进行卫生宣传并与患者谈论其感兴趣的问题，以消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的理解与信任度，取得他们的信任和配合。
2.2.2 正确选择血管是穿刺成功的关键。选择血管时，不选不易固定的部位，不选没有把握的血管，既要遵循保护血管、从远心端开始的原则，又要保证一次成功。在进行操作前。应根据患者病情、体位、意识及合作情况来选择合适的血管，尽可能的使用患者非习惯用手，避开临近关节处的血管，避免在同一静脉上反复穿刺。对经常输液的患者，交替选择血管。可选择一些他人不注意的血管，如手背血管中近合谷穴的血管，前臂内侧部位的血管等。虽然这些部位穿刺难度较大，但只要基本功过硬，是可以取得穿刺成功的。
2.2.3 正确的操作也是重要环节之一。进针时操作者的左手握住患者穿刺侧的手指，同时向手背的两旁和远心端用力绷紧皮肤，使手背进针部位的血管充分露出，从而可提高静脉穿刺的成功率。穿刺时患者不用握拳，采用自然放松。自然放松明显优于握拳，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，可明显减轻进针疼痛感。
2.2.4 针对不同的血管采取不同的进针角度和方法。对较肥胖且血管不易找到的患者，根据解剖位置，先摸清血管走向，再在皮肤上标出血管位置，同时采取45°角进针，见回血后沿血管走行方向平行进针少许。而对一些血管细而且表浅的患者，进针角度宜小些，以15°角左右为宜，且针尖进血管后走行不宜长，以防刺破对侧血管。对于体瘦血管较滑的患者，宜采用60°角正面进针，避免从血管侧面进针。
2.2.5 对血管充盈不良的患者，在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流或用毛巾局部热敷使局部血管暂时性充盈，然后立即进行穿刺，以提高输液的成功率。同时，见回血后用胶布固定，嘱患者手臂自然放松，不要过度移动，也是防止针头脱出保持穿刺成功的重要环节。
2.2.6 对需要长时间维持输液的患者，宜选择直的、光滑的、粗的血管 ......
[关键词]静脉穿刺；老年；护理
[中图分类号]R472.9 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—132—01
老年人血管的弹性下降、脆性增加和充盈度的改变，可导致静脉穿刺难度加大。为了提高老年人静脉穿刺的成功率，笔者认真查找穿刺失败原因，并积极采取相应对策，提高了操作质量和治疗效果。2004年1月～2006年6月我科对325例老年患者行静脉穿刺，取得了较好结果。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
325例老年患者，其中，男性160名，女性165名，男女比例为0.97:1；年龄60-96岁，平均71.6岁。静脉穿刺一次成功者为238例，约占总人数的73.2%：由于各种原因导致静脉穿刺一次失败者为87例，约占总人数的26.8%。
2 护理体会
2.1 影响穿刺成功的主要因素
2.1.1 心理因素。老年患者在感知、思维、记忆、行为等心理过程的衰退现象，必然出现情感、意志、性格、能力等方面的变化，因而具有自尊心强、性情急躁、易紧张、多虑、畏惧、固执、依赖性增强、自我调解和自控能力减弱等心理特点。在临床中经常有患者拒绝输液，究其原因是一部分患者因为第一次输液心理产生恐惧、全身紧张，交感神经兴奋导致血管收缩痉挛，从而致使穿刺失败。另外有一部分患者是对治疗失去信心而拒绝治疗，甚至还有一部分患者对护士的操作技术缺乏信任。总之，心理因素是影响静脉穿刺成功的主要原因之一。
2.1.2 血管弹性下降、脆性增加。人体进入老年，各组织、器官的功能都不可避免地发生退行性变化，老年人的末梢血管因纤维化而失去弹性，静脉血管质地较硬而脆，皮下脂肪组织减少、萎缩、穿刺时血管易滑动。同时，老年患者往往因多种疾病并存，反复穿刺也容易造成穿刺部位血管弹性下降、脆性增加，以上均给静脉穿刺增加了难度。
2.1.3 有些肥胖患者，因皮下脂肪厚，血管又深又细，且不明显；而另一些患者因消瘦、血管滑而表浅，加大了穿刺的难度。
2.1.4 由于营养不良或疾病的影响，部分老年患者血管充盈度明显降低，静脉塌陷，血管弹性差，管腔狭窄，给穿刺造成难度。
2.1.5 因治疗需要长期输液的患者，由于药物长时间刺激局部血管，而且血管脆性又大，造成穿刺部位液体外渗，引起皮下水肿，给静脉穿刺造成困难。
2.2 针对各种影响因素应采取的对策
2.2.1 心理护理。对因心理因素引起的穿刺困难，应了解患者的心理，优化心理素质。输液前确立患者所需要的心理支持，进行一些必要的解释，消除患者由于静脉输液而引起的心理障碍。增强患者对输液治疗的信心，并取得患者的合作和认可。同时，护士应具备扎实的基本功，熟练掌握穿刺技术，做到镇静自如、一针见血，以增加患者的信任感，用亲切的言语，文明的举止与患者心灵沟通，主动介绍周围环境，从多方面关心患者，用以消除患者的陌生感，及时进行卫生宣传并与患者谈论其感兴趣的问题，以消除患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的理解与信任度，取得他们的信任和配合。
2.2.2 正确选择血管是穿刺成功的关键。选择血管时，不选不易固定的部位，不选没有把握的血管，既要遵循保护血管、从远心端开始的原则，又要保证一次成功。在进行操作前。应根据患者病情、体位、意识及合作情况来选择合适的血管，尽可能的使用患者非习惯用手，避开临近关节处的血管，避免在同一静脉上反复穿刺。对经常输液的患者，交替选择血管。可选择一些他人不注意的血管，如手背血管中近合谷穴的血管，前臂内侧部位的血管等。虽然这些部位穿刺难度较大，但只要基本功过硬，是可以取得穿刺成功的。
2.2.3 正确的操作也是重要环节之一。进针时操作者的左手握住患者穿刺侧的手指，同时向手背的两旁和远心端用力绷紧皮肤，使手背进针部位的血管充分露出，从而可提高静脉穿刺的成功率。穿刺时患者不用握拳，采用自然放松。自然放松明显优于握拳，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，可明显减轻进针疼痛感。
2.2.4 针对不同的血管采取不同的进针角度和方法。对较肥胖且血管不易找到的患者，根据解剖位置，先摸清血管走向，再在皮肤上标出血管位置，同时采取45°角进针，见回血后沿血管走行方向平行进针少许。而对一些血管细而且表浅的患者，进针角度宜小些，以15°角左右为宜，且针尖进血管后走行不宜长，以防刺破对侧血管。对于体瘦血管较滑的患者，宜采用60°角正面进针，避免从血管侧面进针。
2.2.5 对血管充盈不良的患者，在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流或用毛巾局部热敷使局部血管暂时性充盈，然后立即进行穿刺，以提高输液的成功率。同时，见回血后用胶布固定，嘱患者手臂自然放松，不要过度移动，也是防止针头脱出保持穿刺成功的重要环节。
2.2.6 对需要长时间维持输液的患者，宜选择直的、光滑的、粗的血管 ......
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