高龄胆道疾病患者的围术期护理
参见附件(760kb)。
[摘要]目的：探讨70岁以上高龄胆道疾病患者的围术期护理经验。方法：对25例高龄胆道疾病患者制定完善的围术期护理措施，包括术前评估主要脏器功能，预测手术风险；术后及时监测生命体征，加强并发症的护理等。结果：本组治愈22例；好转2例；死亡1例，死于感染性休克。结论：70岁以上高龄胆道疾病患者手术风险大，护理要求高，围术期建立有效的护理措施是提高手术安全性和减少并发症的关键。
[关键词]胆道痰病；高龄；围术期；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—134—01
由于高龄患者机体储备能力明显减弱、免疫功能下降、合并症多、手术风险大、术后并发症及死亡率高，已成为肝胆外科一个值得重视的问题，同时，也增加了护理的复杂性和难度，故做好高龄胆道疾病患者的围术期护理，对减少术后并发症、提高手术成功率具有重要意义。我院2000年1月～2007年12月对25例70岁以上患者行胆道手术，取得了较满意的效果，现将护理体会总结报道如下：
1 临床资料
本组25例，男10例，女15例；年龄70～84岁，平均74.5岁。诊断为慢性胆囊炎、胆石症12例，胆总管结石8例，肝内外胆管结石5例。本组病例中合并其他疾病的共17例，合并1种疾病者10例，2种疾病者5例，3种疾病者2例：其中合并心血管疾病者12例，呼吸系统疾病者7例，糖尿病者7例。本组均采用手术治疗，其中，急诊手术lO例，择期手术15例；手术方式方面，行胆囊切除术15例，胆囊切除及胆总管探查10例。术后发生并发症10例，其中，切口感染3例，切口裂开3例，腹腔感染3例，肺部感染1例。本组治愈22例，好转2例，死亡1例(死于感染性休克)。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 由于高龄患者机体各种器官的生理功能均有不同程度的退行性改变，代偿功能和免疫功能均减弱，合并疾病较多，另外，高龄患者反应迟钝、机体应激能力差，临床表现与病理变化的严重程度不符合，这些都给病情的观察与护理带来较大难度。因此，应根据高龄患者的生理特点，准确评估脏器功能、预测手术护理时的重点，在众多的症状中分辨轻、重、缓、急，尽早预测可能发生衰竭的器官，准备好所需的抢救物品，并采取预见性的处理。
2.1.2 心理护理高龄患者生理功能衰退，适应能力减弱，担心自身年老体弱不能耐受手术，表现为焦虑、恐惧心理。护理过程中，护士应耐心倾听患者倾诉，充分了解每个患者的不同心理，有针对性地给予心理疏导。耐心介绍手术的必要性及医师技术水平，介绍医院的先进设备及预防并发症的措施，增强患者对手术的信心，消除不良心理反应，使患者以积极的态度接受手术治疗。
2.1.3 合并症的护理对术前心律失常的患者加以控制以防心原性猝死：对合并高血压的患者严密观察血压变化，术前应降压治疗至正常范围，以防术中血压波动过大致脑血管意外和心力衰竭：气管炎者禁止吸烟，痰多合并感染者应使用抗生素。鼓励咳嗽、翻身拍背、排痰等；糖尿病患者需合理控制饮食，定时认真监测尿糖、血糖，根据血糖变化随时调整胰岛素的用量，术前使空腹血糖维持在9 mmol/L以下；合并低蛋白血症者，适当给予营养支持，提高患者血浆蛋白水平；黄疸者应特别注意纠正凝血功能障碍，消除危险因素，提高手术耐受力。
2.2 术后护理
2.2.1严密监测各项生命体征 术后心电监护，严密观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的动态变化，血氧饱和度应维持在95%以上，同时，观察意识和尿量的变化，尿量<30 ml/h立即报告医生及时处理，认真做好记录，并注意观察患者腹部体征。
2.2.2 促进胃肠功能恢复高龄患者腹部手术后肠蠕动恢复较慢，多数在术后3～5 d恢复，术后6 h血压平稳后给患者取半卧位及指导床上活动，24 h后可下床活动。如术后5～7 d肠功能恢复不良，应注意有无低血钾，检查切口有无感染，如发现异常及时报告医生，对结肠胀气者可放置肛管排气。
2.2.3 引流管的观察及护理 胆道手术后根据术式不同常放置有胃肠减压管、腹腔引流管、胆囊造瘘管、T型管和导尿管等，因此各引流管应标志明确，便于观察和记录各管引流液颜色和量，各管道应妥善合理固定，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口的高度，以免引流液反流。
2.2.4 并发症的护理
2.2.4.1 肺部感染高龄患者肺的顺应性减低，肺功能随年龄的增加而减退，术后切口疼痛，限制了患者的呼吸，影响咳嗽功能，易发生肺部并发症。术后加强呼吸道护理，采取“湿”、“翻”、“拍”、“咳”等综合措施，定期翻身，胸部叩击，用加氧超声雾化吸入，促进排痰，同时保持氧供。
2.2.4.2 展腹腔感染高龄患者免疫功能减退，术中胆汁污染腹腔易出现腹腔感染，术后仔细观察腹部体征，观察腹腔引流液的性质及体温的变化 ......
[摘要]目的：探讨70岁以上高龄胆道疾病患者的围术期护理经验。方法：对25例高龄胆道疾病患者制定完善的围术期护理措施，包括术前评估主要脏器功能，预测手术风险；术后及时监测生命体征，加强并发症的护理等。结果：本组治愈22例；好转2例；死亡1例，死于感染性休克。结论：70岁以上高龄胆道疾病患者手术风险大，护理要求高，围术期建立有效的护理措施是提高手术安全性和减少并发症的关键。
[关键词]胆道痰病；高龄；围术期；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(a)—134—01
由于高龄患者机体储备能力明显减弱、免疫功能下降、合并症多、手术风险大、术后并发症及死亡率高，已成为肝胆外科一个值得重视的问题，同时，也增加了护理的复杂性和难度，故做好高龄胆道疾病患者的围术期护理，对减少术后并发症、提高手术成功率具有重要意义。我院2000年1月～2007年12月对25例70岁以上患者行胆道手术，取得了较满意的效果，现将护理体会总结报道如下：
1 临床资料
本组25例，男10例，女15例；年龄70～84岁，平均74.5岁。诊断为慢性胆囊炎、胆石症12例，胆总管结石8例，肝内外胆管结石5例。本组病例中合并其他疾病的共17例，合并1种疾病者10例，2种疾病者5例，3种疾病者2例：其中合并心血管疾病者12例，呼吸系统疾病者7例，糖尿病者7例。本组均采用手术治疗，其中，急诊手术lO例，择期手术15例；手术方式方面，行胆囊切除术15例，胆囊切除及胆总管探查10例。术后发生并发症10例，其中，切口感染3例，切口裂开3例，腹腔感染3例，肺部感染1例。本组治愈22例，好转2例，死亡1例(死于感染性休克)。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 由于高龄患者机体各种器官的生理功能均有不同程度的退行性改变，代偿功能和免疫功能均减弱，合并疾病较多，另外，高龄患者反应迟钝、机体应激能力差，临床表现与病理变化的严重程度不符合，这些都给病情的观察与护理带来较大难度。因此，应根据高龄患者的生理特点，准确评估脏器功能、预测手术护理时的重点，在众多的症状中分辨轻、重、缓、急，尽早预测可能发生衰竭的器官，准备好所需的抢救物品，并采取预见性的处理。
2.1.2 心理护理高龄患者生理功能衰退，适应能力减弱，担心自身年老体弱不能耐受手术，表现为焦虑、恐惧心理。护理过程中，护士应耐心倾听患者倾诉，充分了解每个患者的不同心理，有针对性地给予心理疏导。耐心介绍手术的必要性及医师技术水平，介绍医院的先进设备及预防并发症的措施，增强患者对手术的信心，消除不良心理反应，使患者以积极的态度接受手术治疗。
2.1.3 合并症的护理对术前心律失常的患者加以控制以防心原性猝死：对合并高血压的患者严密观察血压变化，术前应降压治疗至正常范围，以防术中血压波动过大致脑血管意外和心力衰竭：气管炎者禁止吸烟，痰多合并感染者应使用抗生素。鼓励咳嗽、翻身拍背、排痰等；糖尿病患者需合理控制饮食，定时认真监测尿糖、血糖，根据血糖变化随时调整胰岛素的用量，术前使空腹血糖维持在9 mmol/L以下；合并低蛋白血症者，适当给予营养支持，提高患者血浆蛋白水平；黄疸者应特别注意纠正凝血功能障碍，消除危险因素，提高手术耐受力。
2.2 术后护理
2.2.1严密监测各项生命体征 术后心电监护，严密观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的动态变化，血氧饱和度应维持在95%以上，同时，观察意识和尿量的变化，尿量<30 ml/h立即报告医生及时处理，认真做好记录，并注意观察患者腹部体征。
2.2.2 促进胃肠功能恢复高龄患者腹部手术后肠蠕动恢复较慢，多数在术后3～5 d恢复，术后6 h血压平稳后给患者取半卧位及指导床上活动，24 h后可下床活动。如术后5～7 d肠功能恢复不良，应注意有无低血钾，检查切口有无感染，如发现异常及时报告医生，对结肠胀气者可放置肛管排气。
2.2.3 引流管的观察及护理 胆道手术后根据术式不同常放置有胃肠减压管、腹腔引流管、胆囊造瘘管、T型管和导尿管等，因此各引流管应标志明确，便于观察和记录各管引流液颜色和量，各管道应妥善合理固定，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口的高度，以免引流液反流。
2.2.4 并发症的护理
2.2.4.1 肺部感染高龄患者肺的顺应性减低，肺功能随年龄的增加而减退，术后切口疼痛，限制了患者的呼吸，影响咳嗽功能，易发生肺部并发症。术后加强呼吸道护理，采取“湿”、“翻”、“拍”、“咳”等综合措施，定期翻身，胸部叩击，用加氧超声雾化吸入，促进排痰，同时保持氧供。
2.2.4.2 展腹腔感染高龄患者免疫功能减退，术中胆汁污染腹腔易出现腹腔感染，术后仔细观察腹部体征，观察腹腔引流液的性质及体温的变化 ......
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