非手术治疗重症急性胰腺炎28例临床分析
参见附件(549kb)。
[摘要]目的：探讨非手术治疗重症急性胰腺炎的方法。方法：采取个体化非手术综合治疗重症急性胰腺炎及多脏器功能障碍。结果：28例重症急性胰腺炎中，25例治愈，治愈率达89.29%，3例死亡，死亡率为10.71%。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎，避免了手术治疗的痛苦，缩短病程，提高了治愈率。
[关键词]重症胰腺炎；多脏器功能障碍；非手术治疗；个体化
[中图分类号]R576 [文献标识码]A [文章编号]1673—7210(2009)04(b)—035—01
重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有的疾病。该病情凶险，发展迅速，死亡率高，为探讨SAP非手术治疗的有效方法，现将我院2006年6月～2008年6月救治的28例SAP的临床资料进行分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组28例患者，其中，男18例，女10例，年龄34-81岁，平均50.7岁，其中，胆源性胰腺炎10例，有嗜酒史14例，无明显诱因4例。28例患者均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的重症急性胰腺炎的诊断标准，其中。出现休克8例，合并多脏器功能衰竭8例，肝功能不全6例。肾功能衰竭5例。肺部疾病4例(其中合并肺部支原体感染3例)，肠功能障碍3例，心血管疾病3例。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗所有患者均先行基础治疗，包括：生命体征监护、吸氧、禁食、持续胃肠减压、肠外营养支持、生长抑素14肽6 mg/d持续静滴；加贝脂300 mg/d，连续3 d，后减量100 mg/d；参脉60 ml/d或低分子右旋糖酐500 ml/d静滴，静脉应用广谱抗生素及抑酸剂。
1.2.2 个体化治疗合并休克者。首先大量补液，先晶体后胶体，低分子右旋糖酐，清蛋白，氨基酸，维持有效循环血容量，补充热卡；肠功能不全的用生大黄粉30 g/d胃管注入或外敷；血糖增高的持续静滴胰岛素2-4 U/h，肝功不全的给予保肝降酶治疗。
2 结果
28例患者有25例经个体化支持衰竭器官治疗后，症状好转5-10 d开始进食流质食物，(28±15)d治愈出院。治愈率为89.29%。3例死亡，其中，1例死于心脏骤停，另外2例为高龄患者，先后出现肝、肾功能障碍，肠麻痹，经纠正后又出现呼吸窘迫综合征，最终死于呼吸衰竭，死亡率为10.71%。
3 讨论
SPA是常见的急腹症之一，当前对于SPA的治疗问题已经达成共识：一旦诊断明确，立即进行强有力的内科治疗。目前临床上需要处理的难点是早期出现多脏器功能障碍(MODS)的问题，而MODS一旦发生，救治十分困难，本文采取的非手术综合治疗取得良好疗效，以早期支持衰竭器官的个体化治疗方案为基础，按照不同病因和不同病期处理的治疗方案，使SPA的临床疗效大为提高，可使其病死率降为20%左右，下面就治疗中的几个问题进行探讨：
3.1 早期预防MODS，维护、支持脏器功能
控制、去除一切加重因素对于预防MODS的发生十分重要，早期、及时大量输液抗休克治疗是SAP时预防脏器功能障碍发生最有效的措施，对于出现ARDS的患者，应及时诊断，尽早应用呼吸机治疗，应用PEEP改善肺换气功能。对于出现肾功能障碍的患者，应严密监测液体负荷。监测血钾、BUN及血肌酐，及时应用血液净化治疗。
3.2 应用广谱抗生素，加强抗感染治疗
SAP患者常伴有免疫功能低下，极易感染，感染成为SAP患者死亡的主要原因，因此，在SAP的非手术治疗中，合理使用抗生素，有效控制感染至关重要。近年来提出了降阶梯治疗策略。即初始治疗选用广谱抗生素，如第3代头孢、喹诺酮类、甲硝唑等，再根据培养及药敏结果，转入目标性治疗。
3.3 中药大黄治疗，保护肠功能
肠源性感染被认为是SAP时胰腺及胰周坏死感染的主要来源，在发生SAP时，由于肠黏膜屏障损伤，肠黏膜屏障功能完整性受到破坏 ......
[摘要]目的：探讨非手术治疗重症急性胰腺炎的方法。方法：采取个体化非手术综合治疗重症急性胰腺炎及多脏器功能障碍。结果：28例重症急性胰腺炎中，25例治愈，治愈率达89.29%，3例死亡，死亡率为10.71%。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎，避免了手术治疗的痛苦，缩短病程，提高了治愈率。
[关键词]重症胰腺炎；多脏器功能障碍；非手术治疗；个体化
[中图分类号]R576 [文献标识码]A [文章编号]1673—7210(2009)04(b)—035—01
重症急性胰腺炎(SAP)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有的疾病。该病情凶险，发展迅速，死亡率高，为探讨SAP非手术治疗的有效方法，现将我院2006年6月～2008年6月救治的28例SAP的临床资料进行分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组28例患者，其中，男18例，女10例，年龄34-81岁，平均50.7岁，其中，胆源性胰腺炎10例，有嗜酒史14例，无明显诱因4例。28例患者均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的重症急性胰腺炎的诊断标准，其中。出现休克8例，合并多脏器功能衰竭8例，肝功能不全6例。肾功能衰竭5例。肺部疾病4例(其中合并肺部支原体感染3例)，肠功能障碍3例，心血管疾病3例。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗所有患者均先行基础治疗，包括：生命体征监护、吸氧、禁食、持续胃肠减压、肠外营养支持、生长抑素14肽6 mg/d持续静滴；加贝脂300 mg/d，连续3 d，后减量100 mg/d；参脉60 ml/d或低分子右旋糖酐500 ml/d静滴，静脉应用广谱抗生素及抑酸剂。
1.2.2 个体化治疗合并休克者。首先大量补液，先晶体后胶体，低分子右旋糖酐，清蛋白，氨基酸，维持有效循环血容量，补充热卡；肠功能不全的用生大黄粉30 g/d胃管注入或外敷；血糖增高的持续静滴胰岛素2-4 U/h，肝功不全的给予保肝降酶治疗。
2 结果
28例患者有25例经个体化支持衰竭器官治疗后，症状好转5-10 d开始进食流质食物，(28±15)d治愈出院。治愈率为89.29%。3例死亡，其中，1例死于心脏骤停，另外2例为高龄患者，先后出现肝、肾功能障碍，肠麻痹，经纠正后又出现呼吸窘迫综合征，最终死于呼吸衰竭，死亡率为10.71%。
3 讨论
SPA是常见的急腹症之一，当前对于SPA的治疗问题已经达成共识：一旦诊断明确，立即进行强有力的内科治疗。目前临床上需要处理的难点是早期出现多脏器功能障碍(MODS)的问题，而MODS一旦发生，救治十分困难，本文采取的非手术综合治疗取得良好疗效，以早期支持衰竭器官的个体化治疗方案为基础，按照不同病因和不同病期处理的治疗方案，使SPA的临床疗效大为提高，可使其病死率降为20%左右，下面就治疗中的几个问题进行探讨：
3.1 早期预防MODS，维护、支持脏器功能
控制、去除一切加重因素对于预防MODS的发生十分重要，早期、及时大量输液抗休克治疗是SAP时预防脏器功能障碍发生最有效的措施，对于出现ARDS的患者，应及时诊断，尽早应用呼吸机治疗，应用PEEP改善肺换气功能。对于出现肾功能障碍的患者，应严密监测液体负荷。监测血钾、BUN及血肌酐，及时应用血液净化治疗。
3.2 应用广谱抗生素，加强抗感染治疗
SAP患者常伴有免疫功能低下，极易感染，感染成为SAP患者死亡的主要原因，因此，在SAP的非手术治疗中，合理使用抗生素，有效控制感染至关重要。近年来提出了降阶梯治疗策略。即初始治疗选用广谱抗生素，如第3代头孢、喹诺酮类、甲硝唑等，再根据培养及药敏结果，转入目标性治疗。
3.3 中药大黄治疗，保护肠功能
肠源性感染被认为是SAP时胰腺及胰周坏死感染的主要来源，在发生SAP时，由于肠黏膜屏障损伤，肠黏膜屏障功能完整性受到破坏 ......
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