83例老年股骨粗隆间骨折内固定术的护理
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[关键词]股骨粗隆间骨折；固定；手术
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(b)—093—02
股骨粗隆间骨折是临床上一种多发于老年人的常见病，占髋部骨折的31%～51%。因老年人骨质疏松及反应能力低下，当下肢突然扭转或股骨粗隆处直接触地即可引起骨折，保守治疗时长期卧床易诱发多种并发症。目前多主张采用手术治疗，其优点是能早期下床活动。减少并发症，提高生活质量。但由于患者年龄大，主要脏器功能低下，术后易出现多种并发症。因此，围术期护理非常重要。2003年5月～2007年12月，我院手术治疗老年股骨粗隆间骨折83例，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组83例，其中，男57例，女26例。年龄61～87岁，平均67.9岁。
1.2 手术方法
采用动力髋螺钉(DHS)71例，股骨远端解剖板12例。
2 结果
经科学的护理和康复训练，83例患者未发生因本次手术致内科并发症加重或死亡，术后均恢复行走功能，生活能自理。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理骨折会给老年患者带来巨大的心理压力，如怕麻烦家里人、对治疗费用的担忧及担心以后能否行走等，由此出现焦虑、恐惧不安，甚至绝望。所以护理人员应多与患者沟通，通过亲切交谈，了解患者的基本需要，日常生活上给予方便和照顾；稳定患者情绪，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。
3.1.2 一般护理积极配合医生完善各项检查，掌握术前的各项生理指标，协助患者建立良好的卫生习惯，合理安排饮食，提供足够的热量，增强抵抗力，预防感染性疾病的发生，检查患者有无感染病灶，早期预防呼吸道、皮肤及泌尿系统感染；糖尿病患者给予饮食指导：训练床上排大小便，做股四头肌舒缩训练和直腿抬高训练，同时嘱患者深呼吸、扩胸运动以增加心肺功能。
3.1.3 皮肤准备注意患者全身及术区皮肤的清洁。术前3 d骨科常规备皮，用0.5%碘伏消毒手术范围内皮肤，以无菌巾包裹。
3.1.4 牵引护理患者无论采取手术治疗或非手术治疗，入院后均采用患肢骨牵引。牵引期间，保持患肢外展中立位，防止髋内收畸形，必要时穿防旋鞋。注意足部勿抵住床栏，牵引锤勿受搁或落地，牵引绳上勿放衣物。并告知家属不要随意增减牵引锤的重量及任意放松牵引绳，以免影响牵引效果。同时观察患者有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压，尤其注意足趾远端的血运情况。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察患者术后回病房应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟测1次，病情平稳后1 h测1次，并准确记录引流量。一旦引流量短时间内增多、血压偏低时，要立即通知医生处理。一般术后48 h或<50 ml时即可拔管。
3.2.2 预防并发症由于老年人器官组织细胞生理性衰老，机体储备能力降低，易发生各种并发症。①压疮：应卧气垫床，每I-2小时抬臀、按摩尾骶部及足跟部等骨隆突处，以促进局部循环。保持皮肤的清洁、干燥和床铺的平整，定时翻身或变换肢体位置。同时指导患者进行各关节的活动，以促进局部血液循环，预防压疮；尤其并存糖尿病的患者，皮肤更易破损。②坠积性肺炎：应鼓励患者深呼吸、用力咳嗽、拉手练习床上坐起等动作，以增大肺活量，排出呼吸道分泌物，预防肺部感染。③深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是髋关节术后常见的严重并发症。术后应严密观察患肢皮温、颜色、肢体的肿胀程度等，应避免在患肢行静脉输液，指导患者加强功能锻炼，活动关节，早期患肢肌肉收缩训练。改善血液循环。增加下肢肌肉力量及血液循环，以利消肿，预防深静脉m栓的发生。此并发症一旦发生，必须抬高肢体，制动配合治疗，禁止按摩患肢，以防引起血栓脱落。④尿路感染、便秘：应鼓励患者多饮水，2 000～3 000 ml/d，以增加尿量，达到尿路自净作用。对便秘者，鼓励多吃粗纤维食物，养成定时排便的习惯，同时做腹部顺时针按摩200次/d以上，以促进肠蠕动。对已有便秘者应采取辅助治疗，如开塞露塞肛等。
3.2.3 功能锻炼功能锻炼是良好康复的必要保证，具体锻炼方法应根具患者的全身健康情况、患者伤情及手术内固定性而区别制订。应注意以下原则：①功能锻炼应循序渐进。②功能锻炼应以主动为主，被动为辅。早期肌肉以被动活动为主。若术后仍须牵引，应让其固定范围内的肌肉做静态收缩，并在情况允许下充分活动，必要时配合连续被动活动仪(CPM) ......
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