妇科恶性肿瘤化疗的护理体会
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[关键词]恶性肿瘤；化疗；护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673—7210(2009)04(b)—101—02
女性生殖器官各部位均可发生肿瘤。目前已有多种恶性肿瘤经化疗获得治愈机会，如侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌经单一的化疗可基本达到根治。恶性肿瘤的化疗已成为主要治疗方法之一，并受到重视。抗癌化学药物能抑制肿瘤生长，也可影响正常的细胞代谢，大多数药物在杀伤癌细胞的同时，对造血系统及上皮组织具有明显的毒性作用，一些药物对肝、肾等器官亦有损害。因此，良好的护理对于临床治疗效果尤其重要。
1 一般资料
本组患者20例，其中，侵蚀性葡萄胎4例，卵巢癌3例，子宫内膜癌5例，子宫颈癌术后化疗8例，年龄36～66岁，针对抗癌化学药物对机体的毒性反应，我们采取积极有效的护理措施。经治疗和护理后患者均顺利度过治疗期，恢复正常的生活和工作。2护理方法
2.1 心理护理
患者一旦知道自己身患癌症，都会产生一种极大的恐惧和悲观心理，当她们接触或看到其他患者出现化疗副作用时，更是增加精神负担，失去治疗信心，以至拒绝治疗。护士在日常工作中根据患者的年龄、性格、职业和文化程度，做好相应的心理护理：通过自己的言行增加患者的信任感和安全感，用熟悉的专业知识回答和解释患者所提出的问题，如化疗引起的脱发、停药后可重新生长等。经常与患者家属交谈，了解患者的心理状态。耐心、和蔼地与患者交谈，掌握患者精神方面是否异常，是否存在恐惧综合征，及时给予安慰和疏导，使其保持正常的心态接受治疗；主动帮助患者解决日常生活中的一些小事，面对患者时，要保持良好的护理情绪，尤其对严重的化疗反应，护士应当在平静状态下有条不紊地进行护理及辅助治疗。
2.2 口腔护理
化疗药物的使用使患者出现不同程度的口腔炎症及口腔黏膜溃疡，在患者化疗期间，每天检查并记录口腔情况，坚持刷牙，嘱患者饭前饭后用生理盐水漱口，食用软食或流质，禁食有刺激性的食物，多餐少吃，鼓励患者多饮水。口腔糜烂时，可用呋喃西林或洗必泰漱口，或用庆大霉素加地塞米松加少量的卡因行口腔喷雾，以减轻疼痛及防止喉头水肿的发生。确诊为真菌感染时，饭前饭后用制霉菌素溶液漱口，也可使用溃疡药膜贴于溃疡面上，2次/d。
2.3 胃肠道反应的护理
化疗常导致患者厌食，护士应注意患者的饮食情况。指导她们少食多餐，食用易消化、高能量、高蛋白食物，注意饮食卫生，化疗药物刺激催吐化学感受器并引起恶心、呕吐，要及时应用止吐剂，一般在使用化疗药物前半小时使用止吐剂，化疗过程中分散患者的注意力，以减轻症状，有意与患者交谈，或让患者阅读一些报刊、杂志，听一些自己喜欢的音乐等。严格执行医嘱，正确计算单位时间内化疗药物的输入速度及给药顺序。对呕吐频繁者应记录摄入量及出量。有些化疗药物常引起胃肠黏膜损伤，应告知患者如出现腹痛、大便次数增多，停药后能自行消失，若每天大便次数在4～5次以上，呈黏液或水样泻，应及时停药给予治疗。
2.4 泌尿系统不良反应的观察护理
大剂量MTX、DDP化疗可损伤肾脏功能，因此，在应用这些药物时，护士要观察生命体征，记录摄入量和出量，观察体重、有无水肿、皮肤弹性、有无意识障碍等，鼓励患者多饮水，防止尿浓缩，以减轻泌尿系统损伤，定期送验尿检查，尤其重要的是准确地执行化疗给药程序及剂量。如DDP化疗时。一定要在充分水化的基础上进行，否则会引起肾功能损伤。
2.5 过敏反应的观察和护理
某些化疗药物可引起局部或全身性的过敏反应。如5-FU及KSI可引起皮炎，重者发生剥脱性皮炎，阿霉素可引起全身严重症状(如局部硬结、红斑、全身性皮疹、皮炎等)，严重者可引起低血压、胸闷、发绀、头昏、头痛及过敏性休克。在给药过程中一旦发现有过敏症状应立即停药。采取对症及抗过敏处理。
2.6 造血功能障碍的护理
造血功能障碍是化疗中常见而且比较严重的不良反应，主要表现为患者白细胞及血小板减少，一般能自然恢复。白细胞严重减少时，患者感乏力、精神淡漠、反应迟钝等。由于化疗使机体抵抗力下降，易发生感染。血小板减少引起凝血功能障碍，增加了出血倾向，在日常护理中要告知患者衣着适宜，避免受凉，观察患者有无牙龈出血及其精神状态，加强卫生护理，勤换被褥，必要时无菌处理，保持皮肤卫生，预防压疮。轻度白细胞及血小板减少者可3 d查1次血常规，重者每日或隔日复查1次，并提请医生及时处理。
2.7 肝功能损伤的观察和护理
大多数抗癌药物经肝脏代谢，大剂量化疗或长期化疗可引起肝脏损害。无论在化疗期或间歇期都要观察有无肝损害的早期症状，如厌食、纳差、上腹痛、恶心、腹泻、黄疸、实验室血清检查SGPT明显升高等，争取早期治疗，把肝脏损害减少到最低限度。
2.8 给药护理
癌症患者的化疗是一个长期治疗过程，要合理使用并保护静脉血管，认真执行“三查七对”，一般化疗药物均应在临用前配制，以免放置过久使药效降低和毒性增加，配制化疗药物时要注意其色泽、透明度和配伍禁忌。严格按医嘱控制静脉给药速度。在药物配制、输液、拔针过程中不要浪费药物，准确测量体重，以便计算化疗药物使用剂量，一般在早上空腹、排空大小便后进行测量，并减去衣着重量。在用药前及半疗程期各测1次，以便根据体重改变调整用药剂量。化疗药物一旦发生皮下渗漏，可引起局部疼痛、红肿和组织坏死，要先建立静脉输液通道，证明穿刺成功后再输入化疗药物，一经发现有药物渗漏，立即用生理盐水局部皮下注射加以稀释并冷敷。
2.9 阴道护理
少数患者因化疗药物引起阴道黏膜损害，发生感染及溃疡，要注意分泌物的量及色泽，分泌物异常时可取标本送验。一般感染可用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴或阴道冲洗，保持局部清洁。真菌感染时可用制霉菌素塞入阴道内治疗。
3 讨论
癌症患者的治疗是一个长期过程，良好的心理支持和有预见性的护理，对于减轻患者痛苦、提高生存质量帮助很大。所谓“三分治疗，七分护理”对化疗患者尤其重要。如针对化疗药物引起的恶心、呕吐，提前应用止吐剂，就是一种良好的心理暗示 ......
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