卫生部：全力落实好五项重点改革
2009年4月10日上午10时，卫生部召开例行新闻发布会。卫生部新闻办公室主任邓海华介绍了卫生系统全力做好医改工作的有关情况，并回答了中外记者的提问。邓海华说，党中央、国务院制定发布的两个医改文件，明确了新时期卫生工作的方向和重大方针政策。卫生部要求全国各级卫生系统全面理解医改政策，将保护和增进群众健康作为出发点和落脚点，坚持公共医疗卫生的公益性，着力加强公共卫生服务体系、医疗服务体系、基本医疗保障体系和药品供应保障体系建设，把医改作为现阶段乃至较长时间内卫生工作的中心任务，全力推进。当前，全国卫生系统要全力落实好五项重点改革任务。
明年各级政府补助达人均120元
邓海华表示，为巩固和完善新型农村合作医疗制度，今后三年的工作要围绕三个方面狠抓落实：第一，巩固新型农村合作医疗发展成果，将覆盖率保持在90%以上。第二，逐步提高筹资水平，明年各级政府的补助达到人均120元，并适当提高农民个人缴费标准。第三，逐步将保障范围向门诊统筹延伸，调整起付线、封顶线和报销比例，进一步减轻参合农民的费用负担。同时，逐步提高统筹层次，逐步改革支付方式，改善服务，加强资金监管。
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关于新农合提高农民缴费标准的具体情况，邓海华说，国务院的新农合联席会议制度将会协调方方面面，对农民缴费提出一个合理的标准，这是进一步完善新农合制度的需要。在新农合覆盖水平不断提高、政府和各方面的筹资水平逐渐提高的情况下，农民自己的筹资标准再高一点，对参合农民的报销比例和封顶线等都会产生积极作用。而且，新农合制度和城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度之间要相互有一个衔接。目前，卫生部、人力资源和社会保障部正在做这方面的工作，将来会有具体的制度出台。
基本药物全部纳入医保药品报销目录
据邓海华介绍，国家基本药物制度是保障群众基本用药的重大制度创新，要使这项制度尽快取得实效，各级卫生部门将和政府有关部门通力协作，着力做好几项工作：第一，按照国家发布的《国家基本药物目录(2009版)》，行业主管部门要切实保证所有基本药物的生产供应和质量安全。第二，以省为单位，对国家基本药物实行规范的公开招标采购，降低采购价格。第三，建立向各级医疗卫生机构直接配送基本药物的机制。第四，各省(自治区、直辖市)按照国家制定的基本药物零售指导价格，确定本地区包含配送费用在内的基本药物的统一采购价格。同时，推进基本药物的合理使用，将基本药物及时全部纳入基本医疗保障体系药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
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在发布会上，邓海华确定《国家基本药物目录(2009版)》的公布时间是4月底前。他说，基本药物制度是这次新医改的一个制度创新。实行国家基本药物制度的目的，就是要提供安全有效、价格合理、防治必需、使用方便的基本药物，保障群众的用药安全。在制度设计中，对于基本药物的安全会有严格的规定。卫生和药品监管部门都会从源头上、从企业的生产监管上严格执法，保障药品的安全。
加强基层卫生服务体系建设
邓海华表示，卫生部将会通过三年努力，进一步健全体系，提升能力，改善质量，落实基层医疗卫生机构的公益性质。第一，按照国家确定的县、乡、村和城市社区卫生服务机构等建设规划和标准，抓好建设项目，确保工程质量。第二，落实好基层卫生人才队伍建设任务，通过免费定向培养、代偿学费和助学贷款以及公费招聘执业医师等措施，充实城乡基层医疗卫生队伍；通过城市大医院的对口支援、纵向指导、在职培训等方式，提高基层尤其是中西部地区基层医疗卫生人员的业务技术水平，并特别重视稳定和加强乡村医生队伍，解决好对他们的补助和养老保障等待遇。在落实政府投入政策的同时，还要推进管理和运行机制改革。积极转变服务模式，贴近人民群众的需要。加强绩效考核，改善服务，提高效率。
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实行全科医师制度，对于提高基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平非常重要。对于全科医师的问题，邓海华指出，第一，在医学院校增设这样的专业，从这些专业毕业的医学生可以直接进入社区等基层医疗卫生机构工作。第二，实行住院医师规范化培训制度，通过在大医院进行三年的规范化培训后，再把他们分配到基层医疗卫生机构去从事医疗卫生活动，也将大大提高基层医疗卫生人员的水平。第三，进行在职培训，这也是不断提高基层医疗卫生机构人员素质的一个重要措施。通过以上几个方面的努力，以及医师多点执业、大医院向社区和基层服务的延伸等，基层医疗卫生服务的水平和能力将得到不断提高。
21项基本公共卫生服务将免费
公共卫生服务均等化是增进居民健康，实现卫生公平的重大举措。邓海华表示，从今年开始，将全面推进几项工作：第一，初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，共有9类21项，确保免费向城乡居民提供。第二，进一步增加国家重大公共卫生服务项目。在继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目的基础上，从今年开始，确定新增并加快实施“为8～15岁人群接种乙肝疫苗”、“燃煤污染型氟中毒防治工作”等项目。第三，进一步加强公共卫生服务能力建设，提高防治重大疾病和应对突发公共卫生事件的能力。
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邓海华解释说，9类21项基本公共卫生项目主要包括健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理等，具体内容还有待相关文件的出台。相关费用由公共卫生服务的政府补助(2009年人均补助15元，2011年不低于20元)来支付。
他还详细介绍了部分基本公共卫生服务项目：一是建立居民健康档案。这项工作要求2009年起步，到2011年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇这些重点人群的建档率，城乡分别达到90%和50%；一般人群建档率，城乡均达到30%。二是为65岁以上的老年人体检。从2009年到2011年要为1.1亿名符合条件的老年人进行体检。三是为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。从2009年到2011年要为4800万名0～3岁的婴幼儿进行生长发育检查。四是为孕产妇做产前检查和产后访视。每年将为1600万名孕产妇提供这样的服务。五是要为1.6亿名高血压患者、4000万名糖尿病患者、849万名重性精神病患者、336万名结核病患者、9万名艾滋病感染者和患者提供防治指导服务，逐步提高这些疾病的发现率和管理率。
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同时，邓海华指出，国家把精神卫生问题作为一个重要的公共卫生问题来看待，在本次近三年重点改革任务里，对精神卫生工作也有具体的要求。一是要为精神疾病人群提供防治指导服务。二是要重点改善精神卫生等专业公共卫生机构的设施条件，加强其提供公共卫生服务的能力。目前，精神卫生的立法工作已经提上了议事日程。作为今后几年需要重点完善的医药卫生法律制度，十一届全国人大常委会的立法规划已经把《精神卫生法》列入进去。该法的重点内容包括：预防精神疾病的发生、保护精神障碍者的合法权益、规范精神障碍的诊疗活动、加强康复体系建设，使精神障碍者能够重返社会，完善精神卫生的保障措施等。
积极稳妥地推进公立医院改革试点
邓海华说，近期，卫生部将会同有关部门制定推进公立医院改革的试点方案，各地将按照方案要求，选择试点地区和单位，在政府领导和相关部门配合下，尽快启动试点工作。他还介绍了公立医院改革的整体框架设计。在改革“以药补医”机制、逐步取消药品加成之后，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。对于原来由药品加成收入弥补的医疗亏损，将通过建立完善公立医院补偿机制，保证公立医院的正常运行。一是对于公立医院提供药事服务的成本，将通过增设药事服务费弥补。二是调整医疗服务收费标准，体现医疗服务成本和技术劳务价值。三是落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等方面的投入，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助。“在整个补偿机制和监管体制逐步完善的情况下，通过多方面的监管和制约，医院开‘大处方’和老百姓‘看病贵’的情况，将有望得到控制。”邓海华说。
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新医改提出了要探索注册医师多点执业的要求。对此，邓海华表示，医师多点执业对于更好地统筹调配医疗卫生资源，调动医务人员积极性，促进区域间、机构间人员和技术的交流，提高基层医院诊疗技术水平，方便人民群众特别是基层群众看病就医，减轻群众就医负担等，都具有积极作用。但是，由于医师从事诊疗活动比较复杂，往往涉及各临床科室的配合和技术支撑，异地执业特别是开展复杂诊疗技术，容易引发医疗质量和医疗安全问题。同时，也涉及医院人事制度的改革。所以，开展医师的多点执业工作，必须在全面深化医改和推进公立医院改革试点的大前提下，在整体的框架制度下，立足本地基本情况和医疗卫生工作的客观规律，有计划、有步骤、稳妥地实施。在总结试点经验的基础上，逐步建立起符合我国国情的医师多点执业制度，并且对医师的多点执业进行有效监管，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全，使这个制度能够让人民群众真正得到实惠，让医务人员受到鼓舞。
邓海华还特别指出，多点执业和“走穴”有着本质的区别。他说，“走穴”是为个人利益，多点执业是为公益、为缓解基层的医疗卫生需求而执业，两者价值取向不一样，监管机制也不一样。目前，卫生部业务司局正在制定多点执业的具体制度，将会有更详细的操作方面的配套文件出台。
“新医改为民营资本进入医疗卫生领域提供了很好的机遇。”邓海华说，国家将积极鼓励和引导民营资本举办非营利性医院。一是坚持统筹规划，协调发展，在服务准入方面，对公立医院和民营医院一视同仁。二是保证不同所有制医疗机构公平、有序竞争。在医保定点、人才引进、职称评定、科研立项和继续教育等方面，民营医院享受与公立医院相同的待遇，执行相同标准。三是落实非营利性医院的税收优惠政策。四是积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。五是正确引导，依法监管，规范执业行为，维护群众利益。在行业监管方面，有关部门还将制定鼓励非公立医疗机构发展的配套文件，实行相关政策措施。, 百拇医药(王 霞)
明年各级政府补助达人均120元
邓海华表示，为巩固和完善新型农村合作医疗制度，今后三年的工作要围绕三个方面狠抓落实：第一，巩固新型农村合作医疗发展成果，将覆盖率保持在90%以上。第二，逐步提高筹资水平，明年各级政府的补助达到人均120元，并适当提高农民个人缴费标准。第三，逐步将保障范围向门诊统筹延伸，调整起付线、封顶线和报销比例，进一步减轻参合农民的费用负担。同时，逐步提高统筹层次，逐步改革支付方式，改善服务，加强资金监管。
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关于新农合提高农民缴费标准的具体情况，邓海华说，国务院的新农合联席会议制度将会协调方方面面，对农民缴费提出一个合理的标准，这是进一步完善新农合制度的需要。在新农合覆盖水平不断提高、政府和各方面的筹资水平逐渐提高的情况下，农民自己的筹资标准再高一点，对参合农民的报销比例和封顶线等都会产生积极作用。而且，新农合制度和城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度之间要相互有一个衔接。目前，卫生部、人力资源和社会保障部正在做这方面的工作，将来会有具体的制度出台。
基本药物全部纳入医保药品报销目录
据邓海华介绍，国家基本药物制度是保障群众基本用药的重大制度创新，要使这项制度尽快取得实效，各级卫生部门将和政府有关部门通力协作，着力做好几项工作：第一，按照国家发布的《国家基本药物目录(2009版)》，行业主管部门要切实保证所有基本药物的生产供应和质量安全。第二，以省为单位，对国家基本药物实行规范的公开招标采购，降低采购价格。第三，建立向各级医疗卫生机构直接配送基本药物的机制。第四，各省(自治区、直辖市)按照国家制定的基本药物零售指导价格，确定本地区包含配送费用在内的基本药物的统一采购价格。同时，推进基本药物的合理使用，将基本药物及时全部纳入基本医疗保障体系药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
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在发布会上，邓海华确定《国家基本药物目录(2009版)》的公布时间是4月底前。他说，基本药物制度是这次新医改的一个制度创新。实行国家基本药物制度的目的，就是要提供安全有效、价格合理、防治必需、使用方便的基本药物，保障群众的用药安全。在制度设计中，对于基本药物的安全会有严格的规定。卫生和药品监管部门都会从源头上、从企业的生产监管上严格执法，保障药品的安全。
加强基层卫生服务体系建设
邓海华表示，卫生部将会通过三年努力，进一步健全体系，提升能力，改善质量，落实基层医疗卫生机构的公益性质。第一，按照国家确定的县、乡、村和城市社区卫生服务机构等建设规划和标准，抓好建设项目，确保工程质量。第二，落实好基层卫生人才队伍建设任务，通过免费定向培养、代偿学费和助学贷款以及公费招聘执业医师等措施，充实城乡基层医疗卫生队伍；通过城市大医院的对口支援、纵向指导、在职培训等方式，提高基层尤其是中西部地区基层医疗卫生人员的业务技术水平，并特别重视稳定和加强乡村医生队伍，解决好对他们的补助和养老保障等待遇。在落实政府投入政策的同时，还要推进管理和运行机制改革。积极转变服务模式，贴近人民群众的需要。加强绩效考核，改善服务，提高效率。
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实行全科医师制度，对于提高基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平非常重要。对于全科医师的问题，邓海华指出，第一，在医学院校增设这样的专业，从这些专业毕业的医学生可以直接进入社区等基层医疗卫生机构工作。第二，实行住院医师规范化培训制度，通过在大医院进行三年的规范化培训后，再把他们分配到基层医疗卫生机构去从事医疗卫生活动，也将大大提高基层医疗卫生人员的水平。第三，进行在职培训，这也是不断提高基层医疗卫生机构人员素质的一个重要措施。通过以上几个方面的努力，以及医师多点执业、大医院向社区和基层服务的延伸等，基层医疗卫生服务的水平和能力将得到不断提高。
21项基本公共卫生服务将免费
公共卫生服务均等化是增进居民健康，实现卫生公平的重大举措。邓海华表示，从今年开始，将全面推进几项工作：第一，初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，共有9类21项，确保免费向城乡居民提供。第二，进一步增加国家重大公共卫生服务项目。在继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目的基础上，从今年开始，确定新增并加快实施“为8～15岁人群接种乙肝疫苗”、“燃煤污染型氟中毒防治工作”等项目。第三，进一步加强公共卫生服务能力建设，提高防治重大疾病和应对突发公共卫生事件的能力。
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邓海华解释说，9类21项基本公共卫生项目主要包括健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理等，具体内容还有待相关文件的出台。相关费用由公共卫生服务的政府补助(2009年人均补助15元，2011年不低于20元)来支付。
他还详细介绍了部分基本公共卫生服务项目：一是建立居民健康档案。这项工作要求2009年起步，到2011年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇这些重点人群的建档率，城乡分别达到90%和50%；一般人群建档率，城乡均达到30%。二是为65岁以上的老年人体检。从2009年到2011年要为1.1亿名符合条件的老年人进行体检。三是为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。从2009年到2011年要为4800万名0～3岁的婴幼儿进行生长发育检查。四是为孕产妇做产前检查和产后访视。每年将为1600万名孕产妇提供这样的服务。五是要为1.6亿名高血压患者、4000万名糖尿病患者、849万名重性精神病患者、336万名结核病患者、9万名艾滋病感染者和患者提供防治指导服务，逐步提高这些疾病的发现率和管理率。
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同时，邓海华指出，国家把精神卫生问题作为一个重要的公共卫生问题来看待，在本次近三年重点改革任务里，对精神卫生工作也有具体的要求。一是要为精神疾病人群提供防治指导服务。二是要重点改善精神卫生等专业公共卫生机构的设施条件，加强其提供公共卫生服务的能力。目前，精神卫生的立法工作已经提上了议事日程。作为今后几年需要重点完善的医药卫生法律制度，十一届全国人大常委会的立法规划已经把《精神卫生法》列入进去。该法的重点内容包括：预防精神疾病的发生、保护精神障碍者的合法权益、规范精神障碍的诊疗活动、加强康复体系建设，使精神障碍者能够重返社会，完善精神卫生的保障措施等。
积极稳妥地推进公立医院改革试点
邓海华说，近期，卫生部将会同有关部门制定推进公立医院改革的试点方案，各地将按照方案要求，选择试点地区和单位，在政府领导和相关部门配合下，尽快启动试点工作。他还介绍了公立医院改革的整体框架设计。在改革“以药补医”机制、逐步取消药品加成之后，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。对于原来由药品加成收入弥补的医疗亏损，将通过建立完善公立医院补偿机制，保证公立医院的正常运行。一是对于公立医院提供药事服务的成本，将通过增设药事服务费弥补。二是调整医疗服务收费标准，体现医疗服务成本和技术劳务价值。三是落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等方面的投入，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助。“在整个补偿机制和监管体制逐步完善的情况下，通过多方面的监管和制约，医院开‘大处方’和老百姓‘看病贵’的情况，将有望得到控制。”邓海华说。
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新医改提出了要探索注册医师多点执业的要求。对此，邓海华表示，医师多点执业对于更好地统筹调配医疗卫生资源，调动医务人员积极性，促进区域间、机构间人员和技术的交流，提高基层医院诊疗技术水平，方便人民群众特别是基层群众看病就医，减轻群众就医负担等，都具有积极作用。但是，由于医师从事诊疗活动比较复杂，往往涉及各临床科室的配合和技术支撑，异地执业特别是开展复杂诊疗技术，容易引发医疗质量和医疗安全问题。同时，也涉及医院人事制度的改革。所以，开展医师的多点执业工作，必须在全面深化医改和推进公立医院改革试点的大前提下，在整体的框架制度下，立足本地基本情况和医疗卫生工作的客观规律，有计划、有步骤、稳妥地实施。在总结试点经验的基础上，逐步建立起符合我国国情的医师多点执业制度，并且对医师的多点执业进行有效监管，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全，使这个制度能够让人民群众真正得到实惠，让医务人员受到鼓舞。
邓海华还特别指出，多点执业和“走穴”有着本质的区别。他说，“走穴”是为个人利益，多点执业是为公益、为缓解基层的医疗卫生需求而执业，两者价值取向不一样，监管机制也不一样。目前，卫生部业务司局正在制定多点执业的具体制度，将会有更详细的操作方面的配套文件出台。
“新医改为民营资本进入医疗卫生领域提供了很好的机遇。”邓海华说，国家将积极鼓励和引导民营资本举办非营利性医院。一是坚持统筹规划，协调发展，在服务准入方面，对公立医院和民营医院一视同仁。二是保证不同所有制医疗机构公平、有序竞争。在医保定点、人才引进、职称评定、科研立项和继续教育等方面，民营医院享受与公立医院相同的待遇，执行相同标准。三是落实非营利性医院的税收优惠政策。四是积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。五是正确引导，依法监管，规范执业行为，维护群众利益。在行业监管方面，有关部门还将制定鼓励非公立医疗机构发展的配套文件，实行相关政策措施。, 百拇医药(王 霞)