微创与传统阑尾切除术的对比观察与护理(2)
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3.1.3 并发症的护理微创组的并发症均为Ⅰ级,有4例切口疼痛者给予安痛定止痛后,疼痛缓解;24例术后并发肩部酸痛,是由于CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经反射所引起,大多数患者发生在术后1~2 d,一般2~3 d能自行消失;为减少该症的发生率,术后患者平卧,间断、低流量吸氧,使之尽快将CO2排出,并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7~12肋间神经受到压力刺激,以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛,个别患者可给予止痛剂,一般术后1~2 d疼痛可缓解。但要注意观察患者的腹部体征,腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症,要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2];术后并发腹泻8例,原因不明,考虑为炎症刺激或凉生理盐水冲洗盆腔刺激直肠壁所致。
3.2 传统阑尾炎切除术的术后护理
3.2.1 一般护理按阑尾炎术后常规护理。
3.2.2 切口疼痛的护理①维持足够血容量及保证体温正常。②在整体护理中运用放松疗法,帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛,可减少使用药物[3]。③多与患者沟通,让患者了解术后疼痛发生的时间,教给患者对疼痛的评估方法。④应用辅助治疗方法处理疼痛是护理的核心所在,可教给患者一些简单的技巧,从而减轻疼痛。
3.2.3 腹腔引流管的护理腹腔引流管及袋应保持无菌,固定于床旁,要有足够的长度,以防翻身活动时脱出,经常检查引流管是否通畅,有无堵塞、扭曲、受压等,并经常挤压引流管使其保持通畅,密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等,如有异常及时与医生联系,如无异常一般术后2~3 d可拔除引流管。
3.2.4 并发症的护理①切口感染:重视病区的空气消毒和自然通风;加强病区管理;适当的备皮和切口护理方法;严格遵守无菌原则,避免外源性感染;改善局部和全身状况,增强机体的防御能力,均可使手术感染率明显下降。有报道围术期给患者吸氧能减少切口感染[4]。此外,应密切注意切口及敷料情况,如有异常及时报告医生处理。②腹腔脓肿:在排除术后吸收热后,如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感,应报告医生,一旦证实,应及时引流。③肠粘连:禁食,半坐卧位,胃肠减压,纠正水电解质、酸碱失衡,加强抗感染治疗,同时密切观察体温变化,如体温持续超过38.5℃,伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等,应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、艾灸穴位、温水足浴、开塞露刺激肛门均可加强肠蠕动,促进肛门排气,减轻腹胀。鼓励患者早下床活动,协助患者经常变换体位,做各种床上适应性活动,根据个体情况指导饮食,给予四磨汤口服。康复期要多运动,进食高热量、富含纤维素的食物,以保持大便通畅,饮食要有规律,避免暴饮暴食,注意饮食卫生,防止发生胃肠炎,避免出现肠管异常蠕动,餐后不宜做剧烈运动,尤其是突然改变体位的活动。
[参考文献]
[1]计惠民,王丽君.围手术期给患者吸氧可降低感染率[J].国外医学:护理学分册,2000,19(9):429.
[2]刘铎芬,王美琼,刘绍芬,等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,1998,13(2):55.
[3]蒲莉 ......
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