徒手旋转胎头纠正枕横位和枕后位50例效果观察
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[摘要] 目的：探讨手法纠正胎儿枕横位和枕后位的临床意义。方法：对50例产程进入活跃期后枕横位和枕后位经加强产力、改变体位、封闭宫颈水肿等措施后仍不能自然转为枕前位、产程阻滞的持续性枕横位和持续性枕后位产妇，行手法旋转为枕前位。结果：手法旋转持续性枕横位和持续性枕后位，可改善胎头俯屈，降低难产的发生率，成功率达76%。结论：手法旋转持续性枕横位和持续性枕后位可使胎头以最小径线通过骨盆，使胎儿顺利娩出，可降低头位的难产率及剖宫产率。
[关键词] 持续性枕横位；持续性枕后位；手法旋转；难产
[中图分类号]R714.44+1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(a)-183-02
持续性枕横位及持续性枕后位是头先露中的一种常见的胎方位，占头位难产的首位，及时纠正持续性枕横位及持续性枕后位是降低头位难产的关键。笔者对50例进入活跃期且出现产程阻滞的持续性枕横位及持续性枕后位产妇施行手法旋转纠正胎位，成功率达76%，效果明显，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1～12月，选择产程进入活跃期后出现持续性枕横位及持续性枕后位的50例产妇为研究对象，其中，初产妇45例，经产妇5例。宫口开大情况：宫口开大4～6 cm 17例，7～9 cm 30例，开全者3例。胎头位置，胎头在-1～-2者24例，0～+1者22例，+2以下者4例。胎方位：持续性枕横位34例，持续性枕后位16例。
1.2 手法旋转指征
根据产科检查估计胎儿可经阴道分娩的产妇，胎膜已破，诊断为持续性枕横位及持续性枕后位，经加强产力、改变体位、封闭宫颈水肿等措施后仍不能转为左枕前位(LOA)者。
1.3 方法
常规消毒外阴及阴道，于宫缩间隙将右手伸入阴道内，与矢状缝平行，示指与中指约成30°夹角，指端位于小囟门处，在宫缩时缓慢旋转，同时嘱产妇屏气，以利胎头下降并防止胎头回转。右枕横位(ROT)作顺时针旋转45°，右枕后位(ROP)作顺时针旋转90°，左枕后位(LOP)作逆时针旋转90°，助产者感胎头有下降并不再回转时，将手抽出，旋转胎头的同时，助手于产妇腹部向胎儿肢体方向推送胎背至脊前方位，旋转困难时可上推胎头，使先露退至坐骨棘水平或棘上。操作时动作切忌粗暴。
1.4 成功标准
手法旋转持续性枕横位及持续性枕后位以枕前位(OA)经阴道分娩者为成功，否则为失败。
2 结果
手法旋转持续性枕横位与持续性枕后位成败与胎儿体重及分娩方式的关系见表1。
表1表明，手法旋转成功者38例全部经阴道分娩，其中8例助产(宫缩乏力2例，胎儿宫内窘迫4例，妊娠高血压综合征2例)，无一例剖宫产，成功率为76%。失败12例，以持续性枕横位及持续性枕后位助娩9例，剖宫产3例(12例中，脐带绕颈绕身3例，中骨盆中度狭窄1例，脐带过短1例，复合先露1例，手法不当6例)，无一例自然分娩，失败率为24%。
3 讨论
3.1 手法旋转持续性枕横位及持续性枕后位的意义
持续性枕横位及持续性枕后位是由于胎头俯屈不良，有时略带仰伸，通过增大骨盆各平面径线，造成胎头内旋转及下降困难。手法旋转可使胎头以最小径通过骨盆，使胎儿顺利娩出，可降低头位的难产率及剖宫产率，是缩短产程及减少产妇痛苦的有效方法，且操作方便，成功率高，见效快。
3.2 手法旋转时机
胎头内旋转动作的完成是伴随着胎头下降来完成的。宫口扩张<4 cm之前胎头处于下降的潜伏期，还不到内旋转时机。此时宫口开的不大，给操作带来一定的困难，手法旋转时机以宫口开大≥4 cm、胎头在-2以下时为宜，不必过早干预。如果能及早发现，不必等到宫口开全再旋转，这样可以避免胎头在盆底受压过久，降低胎儿宫内窘迫或新生儿窒息的发生率。笔者认为，过迟旋转时胎头过低而紧嵌于阴道内，致使旋转困难，会影响成功率。汪炼报道，宫口开大3～4 cm，产程停滞时发现胎头位置异常，早期用手法旋转胎头亦取得良好的效果。
3.3 注意事项
术前认真评估胎儿大小与骨盆的关系，同时做B超查有无脐带绕颈、绕身，以提高成功率，产力不良者常规静脉点滴催产素加强产力。旋转时觉头盆紧贴不易转动时，可将胎头向上推动少许，感胎头较松动时，转位才容易成功。旋转时一过性胎心改变与胎头受压致迷走神经兴奋有关，可吸氧纠正，一次旋转不成功可再次旋转。胎儿宫内窘迫可根据宫口扩张情况，采用剖宫产或阴道助娩结束分娩。
本组资料表明，手法旋转胎方位操作简便，易掌握，母婴损伤小，且可缩短产程，减少产妇的痛苦，不失为一个行之有效的方法。
[参考文献]
[1]汪炼,凌萝达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析[J].实用妇产科杂志,1993,9(5):261.
[2]沈翠萍.持续性枕后位180例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(18):44.
[3]张冬梅 ......
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