阴道镜检查在宫颈病变中的临床应用
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[摘要] 目的：探讨阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床价值。方法：2008年5～10月，我院对1 104例患者行液基细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查并取组织活检，细胞学诊断采用TBS分级系统。将阴道镜检查与阴道镜下活检病理作对照，以观察阴道镜检查在诊断宫颈病变中的价值。结果：①阴道镜检查异常患者中，35岁以下占23.46%，年轻患者占较大比例。②阴道镜检查阳性124例，检出率为11.23%，大大高于巴氏涂片。③阴道镜检查存在漏检及假阳性病例。结论：①年轻妇女宫颈病变发生率较高。②阴道镜检查能使宫颈病变得到早期诊断与治疗。③阴道镜检查存在漏诊率及假阳性率。
[关键词] 阴道镜检查；宫颈病变；临床应用
[中图分类号]R711.74 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(a)-185-02
宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，发病率占妇科恶性肿瘤的第二位，其发病率逐年增高，且有年轻化趋势。因此，对宫颈疾病的筛查也日益受到重视。由于传统的巴氏涂片假阴性率较高，阴道镜检查开始应用于临床，其阳性检出率及与病理诊断的符合率均大大高于巴氏涂片。我院于2003年起应用这一技术，同时发现，阴道镜检查存在漏检率及假阳性率。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5～10月，在我院妇科门诊选择无宫颈锥切术和全子宫切除术的女性患者1 104例，年龄25～68岁，平均40.87岁，有1年以上性生活史，对其进行液基细胞学标本检查、HPV检测、阴道镜检查及病理活检。
1.2 细胞学诊断方法
采用TBS分级系统，即：正常范围、良性反应性改变、不典型鳞状细胞(ASCUS)——包括无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞和不典型鳞状细胞不除外高度病变、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC)和腺癌。细胞学阳性诊断包括ASCUS、LSIL、HSIL、AGC及癌症。
1.3 阴道镜检查
经阴道镜检查，在宫颈病变处取组织，对阴道镜下图像无明显异常者可在鳞柱交界部位3、6、9、12点取组织送检：若细胞学诊断为腺癌，追加宫颈管搔刮术。
1.4 检查步骤
先进行液基细胞学检查，然后行HPV检测，最后行阴道镜检查及阴道镜下病理活检。
1.5 分析方法
以组织活检诊断为标准，阴道镜检查结果与活检结果对照，分级标准按照细胞学及组织学可以相差1级的国际原则。
2 结果
1 104例阴道镜检测标本中，正常范围者及良性反应性改变980例，占88.77%；阴道镜检查阳性者124例，占11.23%。阴道镜下病理活检阳性病例92例，诊断符合率为86.96%。阴道镜检查阳性者年龄分布见表1，细胞学阳性者年龄分布见表2，细胞学阳性者阴道镜下活检结果见表3。
表1 阴道镜检查阳性者年龄分布
阴道镜检查异常患者中，35岁以下有32例，占25.81%；其中有3例为癌症，占癌症患者的15.00%，年轻人占较大比例。1 104例中，阴道镜检查阳性124例，检出率为11.23%，而传统的巴氏涂片阳性检出率各地统计不一，但大都在1%以下，两者比较，有显著性差异。
与病理学诊断的符合率：阴道镜检查异常患者中有23例为CINⅠ级，20例为CINⅡ级，18例为CIN Ⅲ级，20例为鳞癌、腺癌，总诊断符合率达65.32%。1 104例中，阴道镜检查阳性124例，其中81例病理活检为癌症或CIN。有11例阴道镜检查阴性，病理活检为CIN，漏诊率为11.96%。阴道镜检查异常患者中有1例为癌症，病理活检为CIN Ⅲ级，为假阳性。1 104例中，共有鳞癌或腺癌20例，阴道镜检查均为癌症，与病理诊断的符合率为100%。
3 讨论
宫颈癌的发病率占妇科恶性肿瘤的第一位，而且有不断上升的趋势。同时大量资料提示，宫颈癌的发生日趋年轻化，防癌普查值得重视。中华医学会推荐的宫颈病变筛查三阶梯程序为细胞学、阴道镜及宫颈活检[1]。宫颈细胞学检查作为初筛，阴道镜检查是对病变的部位及性质作进一步的诊断，宫颈活检及组织病理学检查是最后诊断的“金标准”。宫颈细胞学阳性者应做阴道镜检查及镜下病理活检。本研究进行液基细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及病理活检，及时发现宫颈癌前病变。经研究发现，阴道镜检查异常患者中，35岁以下有32例，占25.81%；其中有3例为癌症，占癌症患者的15.00%，说明年轻人占较大比例。在1 104例病例中，阴道镜检查阳性124例，检出率为11.23%，而传统的巴氏涂片阳性检出率各地统计不一，但大都在1%以下，两者比较，有显著性差异。
阴道镜是通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，成为宫颈癌筛查的主要手段[2]，本研究中阴道镜检查结果与病理学诊断的符合率为65.32%。1 104例病例中，共有鳞癌或腺癌20例，阴道镜检查均为癌症，与病理诊断的符合率为100%。经过大量的对比性研究，人们认识到细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法，细胞学为实验室诊断方法，阴道镜是临床诊断方法[2-6]。
阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界区的病变。随着阴道镜下分辨能力的逐步提高，活检率将逐渐下降，而活检阳性率逐步提高[7]。但每项阴道镜评分仍然有一定的主观性，即使最有经验的阴道镜检查专家也难以达到100%地与组织学诊断相吻合。本组1 104例中，阴道镜检查阳性124例，其中81例病理活检为癌症或CIN。有11例阴道镜检查阴性，病理活检为CIN，漏诊率为11.96%。阴道镜检查异常患者中有1例为癌症，病理活检为CINⅢ级，为假阳性。在诊断宫颈病变病例时，仅依靠细胞学即作出诊断并为患者制订相关治疗方案，难度是相当大的，也是不妥当的。阴道镜技术的出现使临床医师能够直接识别转化区内外的各种不同表现特征，得出接近组织学诊断的阴道镜拟诊结论，为宫颈病变的诊断进一步提供证据。阴道镜作为一种内镜，能直接观察宫颈病变，迅速鉴别良、恶性病变，对细胞学检查阳性或阴性，但临床可疑病例行阴道镜下活检，能提高诊断准确率。阴道镜与液基细胞学两者相结合能取长补短，对宫颈病变的筛查起到重要作用。
[参考文献]
[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):2611 ......
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