小儿慢性咳嗽109例临床病因探讨
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[摘要] 目的：探讨小儿慢性咳嗽的病因。方法：对109例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：主要病因为鼻后滴漏综合征13例，咳嗽变异性哮喘28例，反复呼吸道感染24例，支原体感染16例，衣原体感染8例，胃食管反流9例。结论：婴幼儿组、学龄前组及学龄期组慢性咳嗽的主要原因分别为咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、支原体感染、鼻后滴漏综合征等。
[关键词] 小儿慢性咳嗽；病因；探讨
[中图分类号] R441.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(a)-220-01
慢性咳嗽是儿科临床常见症状[1]，其持续时间常常超过3周，不仅给儿童身体带来不适，还影响其正常生活，是儿科医生关注的热点问题[2]。现将我院门诊109例慢性咳嗽患儿的临床资料总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
109例患儿全部为2003年6月～2005年12月我院内科门诊就诊的慢性咳嗽患儿，其中，男87例，女22例；年龄1～3岁(婴幼儿组)50例，4～6岁(学龄前组)40例，7～14岁(学龄期组)19例；平均年龄(5.5±1.3)岁；咳嗽时间1～30个月(中位数为3个月)。对109例患儿根据Chang等的慢性咳嗽诊断流程详细询问病史，仔细体格检查，常规查血常规涂片，拍胸片，行结核菌素试验(PPD)，血支原体及衣原体抗体检查，根据需要行消化道造影、鼻窦冠状CT扫描及支气管镜检查。
1.2 方法
确定病因后予特异性治疗：咳嗽变异性哮喘每次予受体激动剂100～200 mg，每日2～3次；每次吸入丙酸倍氯米松定量气雾剂100～200 mg，每日2～3次，连续4周以上。鼻后滴漏综合征予腔滴麻黄碱(5岁以下按1∶3稀释，5岁以上按1∶2稀释)，每晚1次，共2周；同时鼻腔滴入丙酸倍氯米松50 mg，每晚1次，连续2周以上；有急性鼻窦炎者应用抗生素治疗；鼻窦有脓性分泌物者予鼻窦穿刺或置换疗法，急性者疗程2周，慢性者疗程4周；支原体及衣原体感染者予阿奇霉素10 mg/(kg·d)口服，服3 d停4 d，连续3周；结核感染者予标准抗结核治疗；气管异物予支气管镜下异物取出。疗效判定标准：咳嗽减少50%以上，同时咳嗽不再干扰日常生活为有效。
2 结果
婴幼儿组、学龄前组及学龄期组慢性咳嗽的主要原因分别为咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、支原体感染、鼻后滴漏综合征等。结果见表1。
表1 各年龄组小儿慢性咳嗽主要病因分析[n(%)]
3 讨论
综合分析本组病例显示，慢性咳嗽较常见的病因为支原体感染、鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、心因性或习惯性咳嗽、胃食管反流等吸入综合征。在儿科还有相当一部分患儿是感染后咳嗽，发生在感染的急性期症状消失后，咳嗽迁延，常表现为刺激性干咳或伴少量白色黏痰，可持续3～8周，甚至更长时间[3]。肺部无阳性体征，X线胸片检查无异常。其发生原因通常是呼吸道病毒感染后，所导致的气道损伤及免疫病理变化尚未恢复，尤其是气道损伤后所激发的神经源性炎症，从而促发的气道高反应性持续存在所致；除呼吸道病毒外，其他呼吸道感染，如肺炎支原体等也可致病，故有文献统称为感染后咳嗽。感染后咳嗽已不属于感染的现症，而是感染后的支气管高反应性，不应该被继续认为是肺炎未愈而错误地应用抗生素，且抗生素治疗是无效的。感染后咳嗽多数能自行缓解，对咳嗽顽固并较重的患儿，可给予抗白三烯药或抗组胺药，也可适当给予无成瘾性的中枢性镇咳药，在一般药物治疗无效的情况下，可短期使用吸入或口服糖皮质激素治疗。一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽，咳嗽往往激烈、持续不断，动作比较夸张，但改变环境或注意力以及入睡后咳嗽消失，诊断本病必须排除其他引起慢性咳嗽的原因。GER等吸入综合征，主要是指呼吸道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固体物质(胃内容物)，长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。其中较为常见的是胃食管反流(GER)，占慢性咳嗽的10%～20%。GER的病因可以是胃食道的结构性异常，也可由使用一些药物(如氨茶碱、β受体激动剂、红霉素等)、食物(巧克力、咖啡)引起。大部分患儿有回乳或食道烧灼感，婴幼儿往往在饱食平卧后出现咳嗽，甚至喘息发作。24 h食管pH值测定是诊断GER最有价值的方法，也可用放射同位素检查[4]。本组资料结果与国内外文献对儿童慢性咳嗽的病因分析大致相似，但本文总结的慢性咳嗽的病因排序稍有差别，可能与观察病例数量、年龄差异、未诊断病例及失访病例未明确诊断有关 ......
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