我院剖宫产率升高的原因分析
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[摘要] 目的：探讨我院剖宫产率升高的原因。方法：回顾性分析我院1995、2000、2005年3年剖宫产率的上升情况及剖宫产指征的变化。结果：剖宫产率逐年升高，在剖宫产指征中，以胎儿窘迫、瘢痕子宫、臀位、社会因素为指征的剖宫产呈增长趋势。结论：医护工作者应正确掌握剖宫产指征，做好围生期保健工作，采取措施降低剖宫产率。
[关键词] 剖宫产；剖宫产率；指征；原因分析
[中图分类号] R719.8 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(a)-245-02
剖宫产对处理高危妊娠、难产起到了非常重要的作用，是挽救孕妇和新生儿生命的有效手段[1]。近年来，随着围生医学的发展、手术技术的提高及社会因素的影响，剖宫产率逐年上升[2]，某些医院高达70%，甚至个别私营医院可达100%。过高的剖宫产率未降低围生儿病死率，相反却增加孕妇术后感染、出血等并发症的发生，给孕产妇带来不良影响，剖宫产后出血率明显高于阴道分娩，有报道术中严重出血可达6%以上，特别是宫缩乏力、胎盘原因等引起的术中大出血仍然是剖宫产的严重并发症，故目前降低剖宫产率是产科工作者需要解决的问题。笔者对我院分阶段的3年间的剖宫产病例进行了回顾性分析，探求降低剖宫产率的有效途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995、2000、2005年3年间，我院产科住院分娩的孕28周以上的产妇，1995年住院分娩1 185例，其中，剖宫产263例，占22.2%；2000年住院分娩2 106例，其中，剖宫产807例，占38.3%；2005年住院分娩2 765例，其中，剖宫产1 383例，占48.3%。
1.2 方法
对资料中分娩总数、剖宫产率、产钳胎吸率及剖宫产指征及相关因素、新生儿情况等数据进行回顾性总结。将资料分成3组进行比较，1995年1月～12月、2000年1月～12月、2005年1月～12月分别为第1组、第2组和第3组。
1.3 统计学处理
数据资料均采用?字2检验。
2 结果
2.1难产情况比较
见表1。
表 1 难产情况比较[n(%)]
2000年与1995年的剖宫产率相比，有显著性差异(?字2=89.434，P<0.01)；2005年与2000年的剖宫产率相比，有显著性差异(?字2 =68.194，P<0.01)。而产钳胎吸率方面，2000年与1995年相比，差异无统计学意义(?字2 =0.159，P>0.05)；2005年与2000年相比，差异无统计学意义(?字2=0.243，P>0.05)。臀牵引率2000年与1995年相比，有显著性差异(?字2=9.142，P<0.01)；2005年与2000年的相比，有显著性差异(?字2 =4.042，P<0.01)。从上表可看出，3年间宫产率逐年上升，产钳胎吸率无明显变化，臀牵引率下降。
2.2剖宫产指征及其构成比
见表2。
从表2可以看出，胎儿窘迫、瘢痕子宫、臀位、社会因素为指征的剖宫产呈增长趋势。
2.3新生儿情况
见表3。
表 3 新生儿情况[n(%)]
从表3可以看出，2000年与1995年的新生儿窒息率相比，差异有统计学意义(?字2 =4.476，P<0.05)；2005年与2000年相比，差异有统计学意义(?字2=3.853，P<0.05)。而2000年与1995年的新生儿死亡率相比，差异无统计学意义(?字2=0.037，P>0.05)；2005年与2000年相比，差异无统计学意义(?字2 =0.24，P>0.05)。从表3可以看出，剖宫产率逐年上升，新生儿窒息率并未下降反而有所升高。
3讨论
剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标，其安全性已得到了全世界的广泛认可。从本资料可看出剖宫产率渐升高，而产钳胎吸率、臀牵引率渐下降，新生儿窒息率有升高的现象，而新生儿死亡率无明显变化。剖宫产后出血明显高于阴道分娩，有报道术中严重出血可达6%以上，特别是宫缩乏力、胎盘原因等引起的术中大出血仍然是剖宫产的严重并发症，令人担忧，因此，降低剖宫产率是医护人员的主要任务。
剖宫产指征扩大的原因：①不少医生诊断胎儿窘迫只依靠某一单项检查结果，如B超提示S/D值升高、短时间内胎心率增快、羊水过少等，而不综合考虑胎动、胎心率变化、胎盘、羊水等综合情况，导致胎儿窘迫诊断过度。②双胎、臀位因经阴道分娩，胎儿损伤和围生儿病死率升高，故我院除非入院时，宫口开全经阴道分娩外，其他有试产条件均未试产而采用了剖宫产分娩。③剖宫产再孕，因医生和患者均不愿承担试产风险，再次分娩几乎100%选择剖宫产。④引产、催产药物使用不当，或未严格掌握引产指征就引产，过早诊断引产失败而行剖宫产。⑤许多孕妇顾虑试产失败再行剖宫产，受两次罪不如直接行剖宫产。⑥孕妇及家属要求，剖宫产医生担心拒绝手术而经阴道分娩出现问题时发生医疗纠纷，答应孕妇及家属要求。⑦个别孕妇及家属认为剖宫产是唯一安全的分娩方式。⑧产科病情变化快、医疗纠纷多、社会压力大，加上经阴道分娩有许多不确定因素，许多医生更倾向剖宫产。
与顺产相比，剖宫产存在许多并发症：剖宫产容易导致产妇术后感染，感染率为3.6%～8.1%，远、近期产后出血率达5%～6%[3]，还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等。剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩[4]，过高的剖宫产率不但不能进一步降低围生儿的病死率，反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高[5]。医务人员应全面、客观地评价剖宫产术，既知其利，也知其弊。
由以上分析和对比可知，剖宫产率居高不下是不正常的，因此采取措施降低剖宫产率是当务之急。为了减少对母婴的不利影响，可通过以下措施降低剖宫产率：①医务人员充分认识剖宫产分娩利与弊的关系、不断更新相关知识、定期学习培训、正确掌握剖宫产的适应证、提高诊断技术，使剖宫产时间及对象的选择更为科学合理。②加强产前检查，普及产前教育，争取做好每一位孕妇的产前保健，降低巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征的发生率；开展孕妇学校教育宣传工作，让孕妇了解妊娠分娩是一个生理过程，了解经阴道分娩和剖宫产的利弊，了解剖宫产不是唯一、也非绝对安全的分娩方式；帮助孕妇建立经阴道分娩的信心。③医疗卫生机构应提高产科整体质量，开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房，消除孕妇的恐惧心理，增加孕妇顺产分娩成功的信心。④医疗卫生机构应把剖宫产率作为医院管理的重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范等 ......
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