自然周期IVF-ET 248例临床分析(2)
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参见附件(1977KB，3页)。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 12.0统计软件进行检验，计数资料比较采用?字2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况
NC-IVF组和COH组患者在年龄、不孕时间等方面无显著性差异。见表1。
2.2 两组患者行IVF-ET后的结果比较
NC-IVF-ET组的获卵率和临床妊娠率显著低于COH组(P<0.05)，周期取消率显著高于COH组(P<0.05)，但是两组的正常受精率、卵裂率和种植率都没有显著性差异(P>0.05)。而NC-IVF-ET组的OHSS发生率和多胎妊娠率则显著低于COH组(P<0.05)，见表2。
2.3 NC-IVF-ET不孕原因与妊娠结局的关系
因输卵管梗阻不孕者，取卵周期的临床妊娠率为13.8%，移植周期的临床妊娠率为21.73%；因子宫内膜异位症(EMS)不孕者虽有1例生化妊娠但早期流产。男方少弱精症引起的不孕取卵周期的临床妊娠率为27.20%，移植周期的临床妊娠率为37.5%；不明原因性不孕症取卵周期的临床妊娠率为4.35%，移植周期的临床妊娠率为14.28%；由于双方因素导致的不孕无一例妊娠。而由于排卵障碍取卵周期的临床妊娠率为10.00%，移植周期的临床妊娠率为16.67%；由于病例数较少，各种原因不育者之间的取卵率、受精率及临床妊娠率未做比较，见表3。
2.4 NC-IVF取消原因分析
从表4可以看出，自然周期取消中最主要的原因是无获卵，其次是受精失败，再其次是胚胎停止发育和无卵裂。因精液污染取消的几率很低，由于各种原因引起的取消例数较少，各种原因引起的取消率未做比较，见表4。
3 讨论
1989年Foulot等[1]首次公开报道NC-IVF-ET成功获得妊娠。但是一直到1992年，除了在输卵管因素不育中成功获得妊娠外，其他原因不育均未获得妊娠。近年来，自然周期IVF的成功率逐渐得到提高，并已在各类不育原因中成功获得妊娠，因此引起了人们的重视和兴趣。据资料报道，NC-IVF较适合输卵管因素和轻度盆腔EMS的不孕症患者，不明原因性不孕症NC-IVF的临床妊娠率偏低[2]。本研究结果显示：NC-IVF-ET对输卵管因素引起的不孕症临床妊娠率(21.73%)高于EMS、排卵障碍和不明原因性不孕症患者。因EMS不孕者虽有1例生化妊娠但早期流产。不明原因性不孕症患者有1例妊娠。而对由于男方少弱精症引起的不孕症患者，也获得了较好的临床妊娠率(37.5%，3/8)。但是对由于双方因素引起的不孕症患者，NC-IVF-ET疗效较差，无一例妊娠。
Ata等[3]将304例卵巢低反应者随机分为NC-IVF组、GnRH-α长方案组、GnRH拮抗剂组和微刺激IVF组进行分析，研究结果显示，NC-IVF组的临床妊娠率(20%，6/30)要高于GnRH-α长方案组(3.8%，2/52)、GnRH拮抗剂组(14.4%，13/90)和微刺激IVF组(15.4%，4/26)，认为NC-IVF-ET是卵巢低反应者的理想治疗方案。本研究结果也发现，NC-IVF-ET与短方案COH相比，虽然NC-IVF-ET组的获卵率(65.30%)和临床妊娠率(20.00%)要显著低于COH组，但是两组的正常受精率、卵裂率和种植率都没有显著性差异(P>0.05)。而且NC-IVF-ET组较COH组相比还显著降低了OHSS和多胎妊娠的发生率。
研究认为，可能由于LH峰提前、提前排卵、不受精、异常受精及不卵裂等原因，NC-IVF-ET的周期取消率较高，起始周期的胚胎移植率仅为45.5%[4]。本研究中NC-IVF-ET的周期取消率(60.4%)要显著高于COH组，其取消周期最主要的原因是无获卵，其次是受精失败，再其次是胚胎停止发育和无卵裂，因精液污染取消的几率较低。国内刘雨生等[5]为降低周期取消率，对于卵泡直径>14 mm、出现LH峰者，采取于注射HCG后提前至24 h左右取卵的方案;并在未找到卵母细胞时，用培养液冲洗卵泡和穿刺针，以提高获卵率、降低周期取消率，但是效果并不明显。因此未来NC-IVF-ET的研究重点应该是怎样提高获卵率，降低周期取消率，从而进一步提高临床妊娠率。
尽管自然周期取消率较高，NC-IVF取卵周期的临床妊娠率只在10%左右[6]，但是NC-IVF- ET具有如下优点[7]：①自然周期IVF治疗简单、方便、经济。由于NC-IVF-ET不使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、促性腺激素(Gn)等药物，因而避免了超排卵周期昂贵的药费，且超排卵周期引起的潜在费用可能更高：发生OHSS时的治疗费用、多胎妊娠并发症治疗所需的费用、婴儿早产治疗所需的费用、由于OHSS、宫腔积液等原因放弃新鲜ET进行胚胎冷冻的费用、养育多胎子女带来的家庭经济负担等。另外，超生理剂量的激素的应用，尤其是反复多次应用，是否会诱发卵巢功能早衰、增加激素依赖性组织器官肿瘤的发生等尚有待进一步观察研究。②多胎妊娠率几乎为零，在COH组中，OHSS发生率在10%左右，双胎发生率增加了20倍，三胎及三胎以上的发生率增加400倍，以及由多胎引起的胎儿早产、新生儿死亡率也相应增加。而在NC-IVF-ET中多胎率可认为是零。③子宫内膜容受性好，Macklon等[8]认为，超排卵时，黄体早期出现的超生理剂量的雌、孕激素刺激卵巢后，雌、孕激素的比例、生长因子的浓度、黏附分子的密度都发生变化，从而直接或间接影响了子宫内膜的生长，猜测可能是由于超排卵周期中外源性激素的应用使得子宫内膜上的受体和相关因子的表达异于自然周期，改变了子宫内膜的种植窗，从而使胚胎的种植率降低[9-11]。但是自然周期IVF则不存在这些问题，自然周期的子宫内膜对胚胎的容受性要优于促排卵周期的内膜。④可获得较理想的妊娠率。如果一次自然周期失败后 ......
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