喉癌患者全喉切除术后治疗期间真实体验的质性研究(1)
[摘要] 目的：了解喉癌患者在全喉切除术后治疗期间的内心感受，引导护士为患者提供全身心的服务。方法：采用Van Manen的诠释现象学研究法，深入访谈11例全喉切除术后患者。结果：喉癌患者在全喉切除术后的治疗中内心的体验和感受归纳为3个主题：①丧失发音功能后经历震惊与接受；②饮食和生活习惯的改变；③健康知识缺乏及渴望获得支持。结论：护士应深入了解全喉切除术对患者心理状况和生存状态的巨大影响，对全喉切除术后患者进行全面的身心护理，使其尽快摆脱治疗过程的痛苦，以促进身心康复。
[关键词] 喉癌；全喉切除术；质性研究；临床护理
[中图分类号] R739.65[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-048-03
Qualitative study of actual experience on patients with laryngeal carcinoma and received total laryngectomy
JIN Yunhua
(Department of ENT, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, China)
[Abstract] Objective: To understand the personal feelings of patients with laryngeal carcinoma and received total laryngectomy, and guide the nurse to provide holistic nursing service. Methods: The data of 11 patients received total laryngectomy were collected through deep interview andanalyzed by Van Manen's hermeneutic phenomenological method. Results: There were 3 types of main experience for patients with laryngeal carcinoma and received total laryngectomy: ①patients experienced a psychological process of shock and acceptance after they lost their voice; ②patients' diet and personal habits changed; ③patients lacked health knowledge and needed more supports. Conclusion: Nurses should have a deep understanding of the full impact of total laryngectomy on patients' psychological and living experience, and make sure to give them an overall physiopsychic nursing, so as to free them from the anguish of therapy, and promote their psychological and physical recovery.
[Key words] Laryngeal carcinoma; Total laryngectomy; Qualitative study; Clinical nursing
喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤，全喉切除手术是治疗3～4期喉癌的一种有效方法[1]。手术延长了患者的生命，但使他们在生理、心理及社会功能等多方面受到了很大的影响，例如发音功能的丧失、永久性喉瘘口呼吸、呼吸道痰液增多、嗅觉、味觉减退及外观改变等[2]。
对于患者，全喉切除术的破坏性除了发音功能的丢失，还有术后的社会心理后遗症和人际交往能力的下降[2]。无喉患者是非常脆弱而独特的群体[3]。本研究旨在通过访谈，深入探究喉癌患者在接受全喉切除术后治疗及康复期间的生理、心理变化和生存体验。
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据研究目的，确定研究对象的入选条件为：清楚自己的诊断和所接受的手术方式；手术10 d后至出院前；能有效地与研究者进行交流；能清楚地表达内心体验并自愿参加本项研究；未进行发音重建。本组访谈了2006年7月～2007年12月在我院诊断为喉癌并进行全喉切除术者11例。其中，男10例，女1例，患者年龄45～65岁，平均56.9岁。在资料分析时以无新内容出现为标准来确定样本的大小[4]。
1.2 研究方法
本研究设计采用Van Manen的诠释现象学研究法，以面对面、半结构性及深度访谈方式收集资料。将欲以条例式的方式先行设计，以当作访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性[5]。访谈中不断确认对方的答案，以确保结果的准确性。
1.3 资料收集
首先说明自己的身份和用意，取得患者的信任。本组分别在科室不受干扰的房间内接受访谈，环境安静，舒适。访谈以有重点的谈话形式进行，并以“如何发现有病的，能否请你谈一下手术后的身心感受”这样的开放式提问作为开始。不使用量表或其他测量工具，研究者本身就是研究工具[6]。边听边观察对方细微的表情变化，并认真记录。每次访谈时间在1 h左右，每例进行1～2次，第2次访谈的目的是对第1次访谈不明确的地方进行澄清，或对新发展出的主题展开进一步访谈。11例受访者均以文字及手势等肢体语言方式与研究者进行交流，研究者使用文字记录的方式对所有访谈内容进行记录和整理。
1.4 资料分析
研究者反复阅读所有访谈记录，逐句、逐行分析含义，对访谈内容形成一个初步概念。当以归纳的方式进行内容分析而不会归纳出新的类别时，资料即达到了饱和[7]。研究运用冯先琼[8]的策略，通过与研究对象建立亲密、信任及保守秘密的关系，来确保研究结果的信度和效度，而不使用测量工具。研究中只访谈少数研究对象，因为研究不是要找出大量数据，而是以其典型的观点来反映大多数患者的经历[6]。
2 结果
研究发现，每例患者的身心体验有所不同，但有许多共性的内容。通过深入的自省和比较，归纳出3个主题：①丧失发音功能后的心理变化过程；②全喉切除术后原生活方式和生活细节的改变；③健康知识缺乏及渴望获得支持。现分述如下：
2.1 丧失发音功能后的心理变化过程
全喉切除术后，面对终生失去发音功能的事实，随着时间的迁移，受访者经历术后初期的否认与排斥、交流受挫和易怒、以及强烈的无助感和悲哀情绪几个过程，虽然术前已有了一些了解，但全麻术后醒来面对失去发音功能的事实，绝大多数患者难以接受，甚至予以否认，易怒，感到无助和悲哀。患者C：“术前理解的不能讲话和现在的感觉完全不同，我不相信这是真的。”患者E：“我的文化水平低，老写错别字，怕人笑话。”患者F：“我围绕自己小腹周围又比又划，儿女们问：饿了？肚子疼？胀气？气得我拍床，过来一个护士问：要小便？那时我把头点得像鸡啄米，别提多尴尬了。”患者B：“我是做销售工作的，以后怎么办？不可能随时带个写字板，就算我带个写字板，顾客有耐心等我慢慢写？”, 百拇医药(晋云花)
[关键词] 喉癌；全喉切除术；质性研究；临床护理
[中图分类号] R739.65[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-048-03
Qualitative study of actual experience on patients with laryngeal carcinoma and received total laryngectomy
JIN Yunhua
(Department of ENT, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, China)
[Abstract] Objective: To understand the personal feelings of patients with laryngeal carcinoma and received total laryngectomy, and guide the nurse to provide holistic nursing service. Methods: The data of 11 patients received total laryngectomy were collected through deep interview andanalyzed by Van Manen's hermeneutic phenomenological method. Results: There were 3 types of main experience for patients with laryngeal carcinoma and received total laryngectomy: ①patients experienced a psychological process of shock and acceptance after they lost their voice; ②patients' diet and personal habits changed; ③patients lacked health knowledge and needed more supports. Conclusion: Nurses should have a deep understanding of the full impact of total laryngectomy on patients' psychological and living experience, and make sure to give them an overall physiopsychic nursing, so as to free them from the anguish of therapy, and promote their psychological and physical recovery.
[Key words] Laryngeal carcinoma; Total laryngectomy; Qualitative study; Clinical nursing
喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤，全喉切除手术是治疗3～4期喉癌的一种有效方法[1]。手术延长了患者的生命，但使他们在生理、心理及社会功能等多方面受到了很大的影响，例如发音功能的丧失、永久性喉瘘口呼吸、呼吸道痰液增多、嗅觉、味觉减退及外观改变等[2]。
对于患者，全喉切除术的破坏性除了发音功能的丢失，还有术后的社会心理后遗症和人际交往能力的下降[2]。无喉患者是非常脆弱而独特的群体[3]。本研究旨在通过访谈，深入探究喉癌患者在接受全喉切除术后治疗及康复期间的生理、心理变化和生存体验。
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据研究目的，确定研究对象的入选条件为：清楚自己的诊断和所接受的手术方式；手术10 d后至出院前；能有效地与研究者进行交流；能清楚地表达内心体验并自愿参加本项研究；未进行发音重建。本组访谈了2006年7月～2007年12月在我院诊断为喉癌并进行全喉切除术者11例。其中，男10例，女1例，患者年龄45～65岁，平均56.9岁。在资料分析时以无新内容出现为标准来确定样本的大小[4]。
1.2 研究方法
本研究设计采用Van Manen的诠释现象学研究法，以面对面、半结构性及深度访谈方式收集资料。将欲以条例式的方式先行设计，以当作访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性[5]。访谈中不断确认对方的答案，以确保结果的准确性。
1.3 资料收集
首先说明自己的身份和用意，取得患者的信任。本组分别在科室不受干扰的房间内接受访谈，环境安静，舒适。访谈以有重点的谈话形式进行，并以“如何发现有病的，能否请你谈一下手术后的身心感受”这样的开放式提问作为开始。不使用量表或其他测量工具，研究者本身就是研究工具[6]。边听边观察对方细微的表情变化，并认真记录。每次访谈时间在1 h左右，每例进行1～2次，第2次访谈的目的是对第1次访谈不明确的地方进行澄清，或对新发展出的主题展开进一步访谈。11例受访者均以文字及手势等肢体语言方式与研究者进行交流，研究者使用文字记录的方式对所有访谈内容进行记录和整理。
1.4 资料分析
研究者反复阅读所有访谈记录，逐句、逐行分析含义，对访谈内容形成一个初步概念。当以归纳的方式进行内容分析而不会归纳出新的类别时，资料即达到了饱和[7]。研究运用冯先琼[8]的策略，通过与研究对象建立亲密、信任及保守秘密的关系，来确保研究结果的信度和效度，而不使用测量工具。研究中只访谈少数研究对象，因为研究不是要找出大量数据，而是以其典型的观点来反映大多数患者的经历[6]。
2 结果
研究发现，每例患者的身心体验有所不同，但有许多共性的内容。通过深入的自省和比较，归纳出3个主题：①丧失发音功能后的心理变化过程；②全喉切除术后原生活方式和生活细节的改变；③健康知识缺乏及渴望获得支持。现分述如下：
2.1 丧失发音功能后的心理变化过程
全喉切除术后，面对终生失去发音功能的事实，随着时间的迁移，受访者经历术后初期的否认与排斥、交流受挫和易怒、以及强烈的无助感和悲哀情绪几个过程，虽然术前已有了一些了解，但全麻术后醒来面对失去发音功能的事实，绝大多数患者难以接受，甚至予以否认，易怒，感到无助和悲哀。患者C：“术前理解的不能讲话和现在的感觉完全不同，我不相信这是真的。”患者E：“我的文化水平低，老写错别字，怕人笑话。”患者F：“我围绕自己小腹周围又比又划，儿女们问：饿了？肚子疼？胀气？气得我拍床，过来一个护士问：要小便？那时我把头点得像鸡啄米，别提多尴尬了。”患者B：“我是做销售工作的，以后怎么办？不可能随时带个写字板，就算我带个写字板，顾客有耐心等我慢慢写？”, 百拇医药(晋云花)