LASIK前后NCT眼压值的简易校正法
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[摘要] 目的：探讨LASIK前后非接触眼压计测量值的校正方法。方法：分别用超声角膜测厚仪和NCT眼压计测量469例近视患者角膜中央厚度和眼压，LASIK术前眼压以CCT固定值来校正，以术后眼压-术后第7天眼压+术前眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为标准来校正术后眼压。结果：469例近视患者CCT在445～618 μm，眼压8.0～21.7 mm Hg，眼压随CCT增加而增高。结论：CCT是影响眼压测量的重要因素，本法为LASIK前后NCT眼压值校正最简单而实用的一种方法。
[关键词] 非接触眼压计；眼压；角膜磨镶术；激光原位/方法
[中图分类号] R779.63 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-054-02
目前大多数眼压测定均是通过测量中央角膜的变形能力而计算，因此中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)不但影响压平眼压，其对压陷眼压、气动眼压的测量值均有影响。不同眼压计测量值受CCT厚薄的影响有一定差异，但动态轮廓眼压计测量眼压不受CCT影响。我院开展准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗近视已有10多年的历史，始终用非接触眼压计(non-contact tonomoter，NCT)测量眼压，为获取LASIK前后真实的眼压(intraocular pressure，IOP)，必须对NCT眼压值进行校正，现将这方面的体会介绍如下，供眼科同仁参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年拟行LASIK手术的近视患者469例(938眼)，男200例(400眼)，女269例(538眼)，年龄18～47岁，平均28岁，等效球镜度-1.50～-15.0 D。术前详细的眼科检查排除青光眼、圆锥角膜、结缔组织病和自身免疫性疾病。
1.2 方法
1.2.1 眼压的测量 采用日本NIDEK NT-2000型NCT测量眼压，嘱患者取端正位，调整升降台的高度，使患者舒适就座，避免过度弯腰、抬头，嘱患者下颌置于颌托上，额头紧贴额托带，再调整额托高度，使眼位高度适于测量。测量前向患者交代气体喷出的情况，每眼测量3次，3次结果差距超过3 mm Hg(1mm Hg=0.133 kpa)者重新测量，以保证测量的准确性，测量值取3次平均值。
1.2.2 CCT测量 采用日本TOMEY SP-2000超声角膜测厚仪测量CCT，受检眼点一滴0.4%倍诺喜眼液行表面麻醉，每眼连续测量3次取平均值。
2 结果
469例近视患者CCT在445 ～618 μm；IOP 8.0～21.7 mm Hg，眼压与角膜厚度见表1。
表1眼压与角膜厚度
3讨论
NCT由Gnoliman设计，工作原理是利用气体脉冲力将角膜顶端恒定的面积(直径3.6 mm)压平，测定压平面积所需的时间，将其转换为眼压。NCT测量时不需要麻药，不接触角膜，门诊使用方便卫生。经临床证实角膜厚度CCT与NCT眼压测量值呈明显正相关，在目前的临床工作中，仍然只能采用线性相关的公式来校正眼压。本文所测眼压随CCT增加而增高，但眼压校正未采用线性相关公式来校正，而是参照2000年以生产角膜厚度测量仪著称的美国SONOGAGE公司推荐根据CCT采用一固定值来校正眼压，眼压测量值±校正值作为校正眼压，在临床工作中有一定的参考价值(表2)[1]。
在眼压值与其他临床表现不符时，应考虑CCT变异导致的眼压误差。对于仅有眼压轻度增高，而视乳头和视野反复检查均为正常的个体，应注意检查其CCT有无变异，以鉴别其为真正的高眼压症还是CCT较厚的正常人。国内外已有不少研究证实，高眼压患者CCT明显高于正常对照，而正常眼压性青光眼(NTG)患者CCT低于正常对照。在青光眼诊断方面，只有经过CCT校正后压平眼压仍低于21 mm Hg并具有特征性视乳头及视野损害的个体才应诊断为正常眼压性青光眼，而那些压平眼压不高，但经过CCT校正后眼压高于21 mm Hg的“正常眼压性青光眼”则仍应考虑为具有眼压增高特征的原发性开角型青光眼。
LASIK手术因切除部分角膜实质层，术后眼压降低，为观察术后眼压，需对LASIK术后眼压进行校正。目前尚无理想的眼压校正公式用于LASIK术后患者，且各种测量方法不同程度受CCT的影响[2]。所以现行的最好办法是重视术前眼压的获取，特别是术后7 d的眼压，在术后1～2周建立新的眼压资料，将术前与术后眼压测量值的差作为LASIK术后患者眼压的校正值不失为一种可取的方法。例如患者LASIK术前眼压为19 mm Hg，术后1周眼压为10 mm Hg，其术前与术后眼压测量差值为9 mm Hg，将其作为今后眼压测量的校正值，若术后1个月再测量眼压为19 mm Hg，则其校正眼压为28 mm Hg，对该患者就应该做进一步检查，避免青光眼的漏诊。
总之，我们将术后眼压-术后第7天眼压+术前眼压﹥21 mm Hg或术后眼压﹥术前都判定为高眼压[3]。因此应当正确认识LASIK术后眼压读数下降的真正意义[4]。LASIK术后眼压读数下降仅仅是一种现象 ......
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