BiPAP呼吸机治疗急性心原性肺水肿疗效观察
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[摘要] 目的：观察BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗急性心原性肺水肿的临床效果。方法：32例急性心原性肺水肿患者在常规治疗的基础上给予BiPAP无创呼吸机治疗，观察上机后1 h症状、体征、SpO2和动脉血气(pH、PaO2、PaCO2)的变化。结果：BiPAP正压通气能迅速改善急性心原性肺水肿患者的症状，在治疗后1 h HR，RR，pH，PaO2，PCO2均有显著改善。结论：BiPAP无创呼吸机治疗急性心原性肺水肿疗效显著。
[关键词] BiPAP无创呼机机；急性心原性肺水肿；疗效
[中图分类号] R541.6+3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-061-02
急性心原性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE) 是急诊较常见的危重症，常迅速合并呼吸衰竭，治疗必须及时有效。我科2005年2月～2008年6月对32例急性肺水肿患者在抗常规治疗的同时，联用BiPAP呼吸机面罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
急性心原性肺水肿患者32例，均具有明确的器质性心脏病病史，均存在呼吸衰竭(PaO2<60 mm Hg)。男18例，女14例，年龄42～86岁，平均(59±12)岁。其中，冠心病14例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病4例，高血压性心脏病6例，先天性心脏病3例。
1.2 治疗方法
均给予高流量吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管控制血压。在常规治疗基础上加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，通气模式选择同步/时间转换(S/T)模式。参数设置： 一般吸气压力(IPAP)由6 cm H2O开始，在半小时内逐渐递增至10~18 cm H2O，以患者感觉舒适为宜；呼气压力(EPAP)开始为2 cm H2O，逐渐调整至6～8 cm H2O；氧浓度为35%～50%，以使SpO2>90%为宜；吸呼比1∶1.5～2。持续使用至呼吸困难缓解后改为间断使用。
1.3 临床观察指标
观察患者通气前后(1 h)呼吸困难症状、肺部啰音、胸部X线平片、心率(HR)、呼吸频率(RR)、SpO2及动脉血气(pH、PaO2、PaCO2)的变化。
1.4 疗效判定
有效：治疗1 h后呼吸困难、发绀、双肺哮鸣音及湿性啰音、大汗、烦躁均明显改善或消失。胸部X线平片检查、HR、RR、SpO2及血气分析基本正常或接近发病前状态。无效：上述症状、体征未减轻，胸片、血气分析无改善。
1.5 统计学处理
数据以均数士标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
32例经治疗1 h后，有效28例，总有效率87.5%。4例无效，其中,2例因病情无改善、气道分泌物较多改为有创机械通气治疗，另2例因心原性休克死亡。治疗后临床指标变化与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1BiPAP呼吸机无创正压通气治疗前后各种观察指标比较(x±s)
与治疗前比较，**P<0.05
3 讨论
ACPE是由急性左心功能不全引起，因突发左心室排血量下降，肺静脉压与肺毛细血管压急剧升高，致液体从毛细血管漏至肺间质肺泡甚至气道内，引起肺泡通气和气体弥散障碍，发生低氧血症和二氧化碳潴留，临床上突出的特征表现为严重的呼吸困难和缺氧症状[1]。BiPAP通气是一种经鼻(面)罩进行的无创通气模式，它以压力支持提供较高吸气正压(IPAP)，而当患者呼气时又自动调至较低呼气正压(EPAP)[2]。BiPAP呼吸机可以改善气体交换，提高PaO2，增加肺泡内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺间质液回流入血管腔[3]，改善肺泡内和肺间质水肿；BiPAP使肺泡毛细血管周围压力升高，而对肺泡外毛细血管影响较小，促进水分由肺泡区向间质去移动；扩张陷闭肺泡；增加功能残气量和肺组织顺应性，总体上减少肺血流量[4]，改善通气/血流比例。同时BiPAP呼吸机通气使胸腔内压升高，心室跨壁压下降，引起心输出量增加，从而改善心功能[5]。
本组32例ACPE患者经过常规治疗联合应用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗取得了较好的疗效，有效率达87.5%，与国内文献报道相似[6]。笔者在治疗中体会：①掌握正确的适应证，随时调整通气策略。只要患者意识清醒能配合、气道分泌物不多应及早进行，这样有利于促进心功能恢复，有利于药效的发挥，缩短了抢救时间；如病情无改善、意识不清或呼吸浅慢等情况要及时转为气管插管通气。②选择合适的通气压力，通常以IPAP 6 cm H2O、EPAP 2 cm H2O开始，逐渐上调到合适的通气参数直至患者感觉吸气舒适。③选择合适的潮气量，因肺水肿患者肺的顺应性减低，潮气量一般设为6 ml/kg。④及时发现及解决有关问题，如管路或面罩漏气、排痰、腹胀情况等。
综上所述，BiPAP无创呼吸机治疗急性心原性肺水肿的临床疗效较好 ......
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