纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察
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[摘要] 目的：探讨纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效及实用性。方法：将152例急性酒精中毒患者随机分为纳洛酮治疗组和胰岛素治疗组。两组在常规治疗的基础上分别加用纳洛酮注射液和胰岛素治疗。结果：纳洛酮治疗组的催醒时间明显少于胰岛素治疗组，醒后头痛、头昏、电解质紊乱的发生率明显减少。两组比较有显著性差异。结论：纳洛酮在治疗急性酒精中毒病例中的疗效优于胰岛素治疗组，值得临床推广。
[关键词] 急性酒精中毒；纳洛酮；胰岛素
[中图分类号] R 595.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-081-02
急性酒精中毒是指短时间内饮用过量酒精，致使中枢神经系统由兴奋转到抑制状态的情况，患者常出现意识障碍、恶心、呕吐、呼吸循环功能衰减，严重者可致呼吸中枢麻痹而死亡[1]。急性酒精中毒频频发生，已成为急诊常见病之一，重度酒精中毒若抢救不及时，患者会死亡。2003年12月～2006年10月我院应用纳洛酮治疗急性酒精中毒76例，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组152例急性酒精中毒患者，其中，男117例，女35例；年龄19～52岁，平均31.6岁。随机分为A组(纳洛酮治疗组)和B组(胰岛素治疗组)。A组76例，男60例，女16例；年龄19～51岁；长期酗酒者21例，偶尔饮酒者55例；其中，昏睡42例，浅昏迷18例，中度昏迷15例，深度昏迷l例。B组76例，男57例，女19例；年龄20～52岁；长期酗酒者19例，偶尔饮酒者57例；昏睡40例，浅昏迷19例，中度昏迷15例，深度昏迷2例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[2]
①发病前有过量饮酒史；②呼吸、呕吐物中有乙醇气味；③中枢神经系统兴奋或抑制，有共济失调或昏睡等症状，重度中毒者呈昏迷状态；④排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷，无其他合并症。参照陈灏珠[3]主编《内科学》关于急性中枢抑制剂中毒分类及诊断标准，按病情分为轻、中、重三度。①轻度中毒：患者由兴奋转嗜睡，行为笨拙，言语不清，步态不稳，恶心呕吐，各种反射存在，生命体征平稳。②中度中毒：浅昏迷状，强刺激可唤醒，不能对答，很快又进入浅昏迷状，腱反射消失，呼吸浅慢，血压正常，角膜反射存在。③重度中毒：深昏迷，早期可有四肢肌力增强，下肢反射亢进，病理反射阳性，后期全身肌肉弛缓，各种反射消失，瞳孔对光反射存在，有时散大，有时缩小，呼吸浅慢，血压降低，可有肺水肿、休克、少尿。
1.3 治疗方法
A、B两组患者在常规给予洗胃、催吐、吸氧、输液、利尿剂、能量合剂、抗感染等治疗基础上，A组静脉注射纳洛酮0.8 mg，注射后密切观察患者呼吸、脉搏、血压及神态变化，效果不明显者0.5、1.0 h后重注射。B组静脉点滴8～12 U胰岛素。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用两独立标本t检验，P<0.05为有显著性差异。计数资料采用χ2检验。
2 结果
A组(纳洛酮治疗组)的催醒时间明显少于B组(胰岛素治疗组)(P<0.01)。醒后头痛、头昏、电解质紊乱的发生率明显减少，具有显著性差异。见表1。纳洛酮治疗组无明显不良反应。
表1 两组疗效比较(例)
与B组比较，**P<0.01，*P<0.05
3 讨论
急性酒精中毒是短期内饮入过量的酒精，经胃和小肠在0.5～3 h内完全吸收，进入体内的酒精超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积。进入血脑屏障后，使脑β-内啡肽系统活性增高，导致脑皮质功能受抑制患者先处于兴奋状态，逐渐转为抑制，严重者可出现呼吸衰竭，甚至呼吸麻痹而死亡。空腹饮酒吸收更快，90%以上饮酒后约1.5 h内吸收入血液循环，仅2%～10%由肺及肾排出体外[4-6]。
临床上目前用纳洛酮治疗酒精中毒的方法较多，尚无统一定式，有关给药量、给药途径、给药方法等，有待在临床上作出最佳选择。应考虑到纳洛酮半衰期较短，重复给药和持续给药可能增强其治疗酒精中毒的效果，笔者体会，重复给药治疗优于持续静滴，而持续静滴又优于一次性给药。
纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的内腓肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除酒精中毒，而达到治疗作用。纳洛酮与阿片受体的亲和力远大于吗啡及脑腓肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种反应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺，前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[7-9]。纳洛酮的血浆半衰期短，静脉注射后1～2 min起效，持续45～90 min，故需要静脉维持血中有效药物浓度。在临床使用中一般无毒副作用，即使比治疗剂量大几十倍也能耐受，具有使用价值。本组研究表明，纳洛酮治疗急性酒精中毒患者效果显著优于胰岛素，并且纳洛酮治疗的病例未发现严重的不良反应。
总之，纳洛酮治疗急性酒精中毒具有简便易行、疗效确切、安全范围大、见效快和无明显不良反应等特点，是目前治疗急性酒精中毒比较有效的方法，值得推广使用。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:975-978.
[2]张心中.实用急诊手册[M].天津:天津科学技术出版社,1994:458-459.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.
[4]田巍.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒疗效观察[J] ......
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