应用动态血糖监测系统患者的护理管理与健康教育
[关键词] 动态血糖监测系统；护理；健康教育
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-123-02
动态血糖监测系统(CGMS)用来连续监测糖尿病患者细胞间液内葡萄糖浓度，目前已广泛应用于临床，可持续监测受试者血糖水平的变化[1]。动态血糖监测的成功与否，直接影响到对患者病情的诊断与治疗方案的调整以及对患者的宣教工作，因此在护理工作中，应加强对此类患者的护理及健康教育，保证动态血糖监测的顺利进行。
1 临床资料
选择2006 年12月～2007 年4月来我科住院的糖尿病患者50例，男27 例、女23 例，平均年龄分别为55.46岁、59.26岁， 病程 2～18 年。
2 材料
, http://www.100md.com
采用 CGMS(Mini Med )对本组患者进行连续的血糖监测[2]。
3 护理
3.1 熟悉CGMS的管理及要求
3.1.1 CGMS 探头应存储在 2～10℃的冰箱内，否则，会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。安装前应提前 5 min取出，以便恢复葡萄糖氧化酶的活性。探头的价格昂贵、有效期短，储存量不宜多，使用前认真核对有效期及包装有无破损。
3.1.2 消毒皮肤时，不要用碘剂消毒，如果用碘剂消毒皮肤，必须用75%酒精两遍彻底脱碘或直接用75%酒精消毒，以免影响葡萄糖氧化酶的活性，影响监测结果。
3.1.3 CGMS使用碱性电池，40 d左右更换 1 次，若安装在患者身上，必须在5 min 内更换好电池，否则会丢失正在监测的资料。我科定于每月第 1天更换电池。
, 百拇医药
3.1.4 安装CGMS要进行前一患者的数据清除，以便更清晰地观察每一位患者的血糖图。
3.1.5 CGMS出现报警要及时处理，排除故障 15 min后马上输入一个即时血糖值，仪器才开始重新工作。
3.2 护理人员的管理及要求
3.2.1 组织全科护理人员学习CGMS 有关知识， 熟练掌握操作方法，增强护理人员的责任感。认识到CGMS 数据及事件的输入供医生分析、诊断、存储资料的重要性。
3.2.2 科内护士分工。选择一位素质较好的护士系统学习CGMS的操作、仪器保养及注意事项，掌握故障排除方法及定期更换电池，做好安装患者的宣教工作，填写好护理观察表格 ，指导患者记录生活事件，将动态血糖监测作为主要职责之一。其他护士则为观察数据输入组，及时帮助患者输入指尖血糖值及生活事件(进餐、运动、服药、注射、睡眠、低血糖反应等)在 CGMS记录仪内。
, http://www.100md.com
3.2.3 设置CGMS应用护理观察表格，记录应用时间，每日 4 段指尖血糖值，局部皮肤情况，患者自觉症状，报警出现时间，CGMS电流值，恢复工作时间，患者生活事件如进餐、运动、服药、注射、睡眠。
3.2.4 设置患者生活事件自我记录表格(患者日志)，安装前指导患者记录，每班护士将患者自我记录内容收集整理，监测患者自我记录准确性。
3.2.5 操作过程严格按无菌操作原则进行，观察局部皮肤有无感染及过敏反应。
3.2.6 交班时注意查看机器信号，局部固定情况，注意观察腹部穿刺部位有无红肿、皮疹、瘙痒、发现异常时及时处理。
4 患者健康教育
4.1 讲解 CGMS 的运行原理及监测目的
, 百拇医药
CGMS是血糖探头通过与患者细胞间液之间的电化学反应来起作用。血糖探头的葡萄糖氧化酶层可以与探头表面的葡萄糖发生反应，生成电信号，并通过电缆连续地将上述电信号发送到血糖记录器中。血糖记录器每10秒从探头获取1次信号，然后将每5分钟的信号平均值进行存储，每天能够连续存储288个血糖数值。通过对监测结果的分析，做出正确的病情分析及治疗方案的调整，使治疗个体化，以利于病情的康复。
4.2 讲解指尖血糖值与 CGMS信息的关系
使患者了解佩戴 CGMS后指尖血糖的监测并不可取代，CGMS是采用葡萄糖氧化酶为基础的传感器，测定皮下组织细胞间液葡萄糖浓度，并需要用患者相应指尖血糖水平对细胞间液的葡萄糖浓度进行校正，取得正确监测结果，指导临床治疗。讲解糖尿病患者常规自我监测血糖的局限性，其不能全面、客观地反映患者各时段血糖水平，而CGMS能全面、客观地反映患者各时段血糖水平。
4.3 告知患者监测期间的具体配合事项
, 百拇医药
4.3.1 叮嘱患者监测期间不必减少食量或加大运动量，使结果更加客观、真实，更具指导意义。
4.3.2 指导患者准确、及时向监测仪输入生活事件，并让患者理解输入事件对观察血糖走势的意义，以取得患者的主动配合。指导患者防止线路折叠、扭曲的有关方法，不要用力拉拽等。注意妥善固定机器，最好固定在腰带或衣袋里，尤其是在晨起、上卫生间、睡前和活动后更应仔细检查，防止机器脱落，出现问题及时与医护人员联系。
4.4 注意事项
进行 CGMS监测期间，不能进行 X线、CT、MRI的影像学检查，防止干扰。指导患者洗澡时带上专用浴袋进行淋浴，不会影响仪器工作，但忌盆浴。
4.5 患者自我护理
保持腹部穿刺部位干燥，出汗较多时可找护士重新固定，注意观察腹部穿刺部位有无红肿、皮疹、瘙痒，发现异常不要擅自处理，立即找护士对症处理。
, 百拇医药
5 讨论
血糖监测是患者进行自我生活管理的重要依据，是糖尿病(DM)治疗的重要环节。良好的血糖控制，可以大大减少DM 各种慢性并发症的发生率。目前，倡导精细降糖、稳定达标，离不开良好血糖监测的指导。长期以来，DM治疗方案的调整一直采用指尖毛细血管血糖监测来指导。由于其测定的仅仅是某一个时间点的血糖数值，不能准确地发现夜间可能出现的无症状性低血糖等情况，可能会导致治疗方案针对性下降[3]。而动态血糖监测系统可收集糖尿病患者血糖的动态变化资料，监测血糖变化的特点和趋势，故近来备受关注[4]。
通过对50例患者动态血糖监测的护理和健康教育，取得了良好的监测结果，携带 CGMS的耐受性良好，无明显异常的主观感觉，穿刺部位无感染。因此，CGMS 监测为精细地调整胰岛素剂量提供了科学的临床依据[5]，从中很容易发现生活、用药的不合理因素，有针对性地调整，使患者的血糖趋向理想及稳定。
笔者在使用过程发现CGMS仍存在一些问题：首先不能即刻观察到血糖数值，其次，动态血糖监测系统的监测范围有一定的局限性，只有当血糖在2.2～22.0 mmol/L之间时能够连续监测细胞间液的葡萄糖浓度；如果患者的血糖位于这个范围之外，要采取适当的措施并且告诉患者等到其血糖数值达到这一范围之内再将其输入记录器中，否则易出现报警。这些需要在护理工作中注意。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Gross TM, Bode BW, Einhorn D, et al. Performance evaluationof the MiniMed continuous glucose monitoring system duringpatient home use[J].Diabetes Technol Ther,2000,2(1):49-56.
[2]Mastrotaro J. The MiniMed continuousglucose monitoringsyste(CGMS)[J].J Pediatr Endocrinol Metab,1999,12(Suppl 3):751-758.
[3]Boland E, Monsod T, Delucia M, et al. Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose: Lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(11):1858-1862.
[5]Bode BW, Gross TM, Thornton KR, et al. Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study[J].Diabetes Res Clin Pract,1999,46(3):183-190.
[6]王岩,徐顺.动态血糖监测系统(CGMS)的临床应用[J].实用糖尿病杂志,2005,3(1):29-30.
(收稿日期：2008-12-08), 百拇医药(孙秀丽)
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-123-02
动态血糖监测系统(CGMS)用来连续监测糖尿病患者细胞间液内葡萄糖浓度，目前已广泛应用于临床，可持续监测受试者血糖水平的变化[1]。动态血糖监测的成功与否，直接影响到对患者病情的诊断与治疗方案的调整以及对患者的宣教工作，因此在护理工作中，应加强对此类患者的护理及健康教育，保证动态血糖监测的顺利进行。
1 临床资料
选择2006 年12月～2007 年4月来我科住院的糖尿病患者50例，男27 例、女23 例，平均年龄分别为55.46岁、59.26岁， 病程 2～18 年。
2 材料
, http://www.100md.com
采用 CGMS(Mini Med )对本组患者进行连续的血糖监测[2]。
3 护理
3.1 熟悉CGMS的管理及要求
3.1.1 CGMS 探头应存储在 2～10℃的冰箱内，否则，会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。安装前应提前 5 min取出，以便恢复葡萄糖氧化酶的活性。探头的价格昂贵、有效期短，储存量不宜多，使用前认真核对有效期及包装有无破损。
3.1.2 消毒皮肤时，不要用碘剂消毒，如果用碘剂消毒皮肤，必须用75%酒精两遍彻底脱碘或直接用75%酒精消毒，以免影响葡萄糖氧化酶的活性，影响监测结果。
3.1.3 CGMS使用碱性电池，40 d左右更换 1 次，若安装在患者身上，必须在5 min 内更换好电池，否则会丢失正在监测的资料。我科定于每月第 1天更换电池。
, 百拇医药
3.1.4 安装CGMS要进行前一患者的数据清除，以便更清晰地观察每一位患者的血糖图。
3.1.5 CGMS出现报警要及时处理，排除故障 15 min后马上输入一个即时血糖值，仪器才开始重新工作。
3.2 护理人员的管理及要求
3.2.1 组织全科护理人员学习CGMS 有关知识， 熟练掌握操作方法，增强护理人员的责任感。认识到CGMS 数据及事件的输入供医生分析、诊断、存储资料的重要性。
3.2.2 科内护士分工。选择一位素质较好的护士系统学习CGMS的操作、仪器保养及注意事项，掌握故障排除方法及定期更换电池，做好安装患者的宣教工作，填写好护理观察表格 ，指导患者记录生活事件，将动态血糖监测作为主要职责之一。其他护士则为观察数据输入组，及时帮助患者输入指尖血糖值及生活事件(进餐、运动、服药、注射、睡眠、低血糖反应等)在 CGMS记录仪内。
, http://www.100md.com
3.2.3 设置CGMS应用护理观察表格，记录应用时间，每日 4 段指尖血糖值，局部皮肤情况，患者自觉症状，报警出现时间，CGMS电流值，恢复工作时间，患者生活事件如进餐、运动、服药、注射、睡眠。
3.2.4 设置患者生活事件自我记录表格(患者日志)，安装前指导患者记录，每班护士将患者自我记录内容收集整理，监测患者自我记录准确性。
3.2.5 操作过程严格按无菌操作原则进行，观察局部皮肤有无感染及过敏反应。
3.2.6 交班时注意查看机器信号，局部固定情况，注意观察腹部穿刺部位有无红肿、皮疹、瘙痒、发现异常时及时处理。
4 患者健康教育
4.1 讲解 CGMS 的运行原理及监测目的
, 百拇医药
CGMS是血糖探头通过与患者细胞间液之间的电化学反应来起作用。血糖探头的葡萄糖氧化酶层可以与探头表面的葡萄糖发生反应，生成电信号，并通过电缆连续地将上述电信号发送到血糖记录器中。血糖记录器每10秒从探头获取1次信号，然后将每5分钟的信号平均值进行存储，每天能够连续存储288个血糖数值。通过对监测结果的分析，做出正确的病情分析及治疗方案的调整，使治疗个体化，以利于病情的康复。
4.2 讲解指尖血糖值与 CGMS信息的关系
使患者了解佩戴 CGMS后指尖血糖的监测并不可取代，CGMS是采用葡萄糖氧化酶为基础的传感器，测定皮下组织细胞间液葡萄糖浓度，并需要用患者相应指尖血糖水平对细胞间液的葡萄糖浓度进行校正，取得正确监测结果，指导临床治疗。讲解糖尿病患者常规自我监测血糖的局限性，其不能全面、客观地反映患者各时段血糖水平，而CGMS能全面、客观地反映患者各时段血糖水平。
4.3 告知患者监测期间的具体配合事项
, 百拇医药
4.3.1 叮嘱患者监测期间不必减少食量或加大运动量，使结果更加客观、真实，更具指导意义。
4.3.2 指导患者准确、及时向监测仪输入生活事件，并让患者理解输入事件对观察血糖走势的意义，以取得患者的主动配合。指导患者防止线路折叠、扭曲的有关方法，不要用力拉拽等。注意妥善固定机器，最好固定在腰带或衣袋里，尤其是在晨起、上卫生间、睡前和活动后更应仔细检查，防止机器脱落，出现问题及时与医护人员联系。
4.4 注意事项
进行 CGMS监测期间，不能进行 X线、CT、MRI的影像学检查，防止干扰。指导患者洗澡时带上专用浴袋进行淋浴，不会影响仪器工作，但忌盆浴。
4.5 患者自我护理
保持腹部穿刺部位干燥，出汗较多时可找护士重新固定，注意观察腹部穿刺部位有无红肿、皮疹、瘙痒，发现异常不要擅自处理，立即找护士对症处理。
, 百拇医药
5 讨论
血糖监测是患者进行自我生活管理的重要依据，是糖尿病(DM)治疗的重要环节。良好的血糖控制，可以大大减少DM 各种慢性并发症的发生率。目前，倡导精细降糖、稳定达标，离不开良好血糖监测的指导。长期以来，DM治疗方案的调整一直采用指尖毛细血管血糖监测来指导。由于其测定的仅仅是某一个时间点的血糖数值，不能准确地发现夜间可能出现的无症状性低血糖等情况，可能会导致治疗方案针对性下降[3]。而动态血糖监测系统可收集糖尿病患者血糖的动态变化资料，监测血糖变化的特点和趋势，故近来备受关注[4]。
通过对50例患者动态血糖监测的护理和健康教育，取得了良好的监测结果，携带 CGMS的耐受性良好，无明显异常的主观感觉，穿刺部位无感染。因此，CGMS 监测为精细地调整胰岛素剂量提供了科学的临床依据[5]，从中很容易发现生活、用药的不合理因素，有针对性地调整，使患者的血糖趋向理想及稳定。
笔者在使用过程发现CGMS仍存在一些问题：首先不能即刻观察到血糖数值，其次，动态血糖监测系统的监测范围有一定的局限性，只有当血糖在2.2～22.0 mmol/L之间时能够连续监测细胞间液的葡萄糖浓度；如果患者的血糖位于这个范围之外，要采取适当的措施并且告诉患者等到其血糖数值达到这一范围之内再将其输入记录器中，否则易出现报警。这些需要在护理工作中注意。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Gross TM, Bode BW, Einhorn D, et al. Performance evaluationof the MiniMed continuous glucose monitoring system duringpatient home use[J].Diabetes Technol Ther,2000,2(1):49-56.
[2]Mastrotaro J. The MiniMed continuousglucose monitoringsyste(CGMS)[J].J Pediatr Endocrinol Metab,1999,12(Suppl 3):751-758.
[3]Boland E, Monsod T, Delucia M, et al. Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose: Lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(11):1858-1862.
[5]Bode BW, Gross TM, Thornton KR, et al. Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study[J].Diabetes Res Clin Pract,1999,46(3):183-190.
[6]王岩,徐顺.动态血糖监测系统(CGMS)的临床应用[J].实用糖尿病杂志,2005,3(1):29-30.
(收稿日期：2008-12-08), 百拇医药(孙秀丽)