原位肝移植术后严格的血糖控制对术后早期感染的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2019KB，3页)。
1.3 血糖监测及治疗
①血糖监测每2小时1次。②术后12 h内不使用葡萄糖，12 h后开始应用葡萄糖150～300 g/d，胰岛素与葡萄糖用量比按1∶4配比，辅以注射泵根据血糖情况随时调整胰岛素用量，胰岛素使用的具体剂量可参照移植手术及ICU血糖管理相关文献制订[4-5]。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 13.0软件包分析，多组间均数比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料采用秩和检验或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料
见表1。
表1 121例原位肝移植手术患者一般情况比较(x±s)
GRBW: graft recipient body weight; GV/SLV: graft volume/standard liver volume
由表1可见，各组间患者围术期一般情况无显著性差异(P>0.05)。
2.2术后2周内三组患者感染发生情况比较
表2为三组患者术后2周内感染发生情况比较，各组间比较采用χ2检验。由表2可见，术后1周时各组间感染无显著性差异(P>0.05)，2周时各组间感染差异有统计学意义(χ2＝7.59，P<0.05)，说明血糖浓度≥11.0 mmol/L对感染有一定的影响，且随着时间的延长，C组患者术后2周感染例数逐渐增加(χ2＝12.22，P<0.05)，A组和B组感染例数增加不明显。
2.3 术后2周三组患者感染病原体情况和感染部位比较
表3、4分别为2周时三组患者感染病原体和感染部位比较，各组间比较采用秩和检验。由表3、4可见，感染病原体和感染部位三组间无显著性差异(P>0.05),病原体感染主要以细菌为主，感染部位主要为肺部，其后依次为腹腔、血液、胆道、泌尿系统、肝脏。在感染中存在多个部位同时感染情况，病原体感染主要为单一性感染。
表3 术后2周三组患者感染病原体情况比较(例)
表4 术后2周三组患者感染部位比较(例)
3 讨论
早期原位肝移植患者术后多伴有血糖升高，对其机制仍不十分清楚，但认为与以下因素有关[6]：①术后应用大剂量激素(甲强龙500～1 000 mg)；②门静脉阻断后胃肠道淤血，导致低氧，糖利用障碍或应激激素分泌过多，加速糖原分解；③肾脏生糖作用的影响；④肝移植后使用的免疫抑制剂如环孢霉素A(CsA)和FK506等存在引起糖代谢紊乱的副作用。高血糖是肝移植术后早期感染的危险因子；此外，高血糖还可加重患者围术期的水、电解质紊乱，甚至出现高渗性昏迷。因此，将血糖控制在合理的范围对肝移植术后围术期患者非常重要。本研究中，患者由于在ICU内进行治疗，可进行血糖动态监测，对于维持血糖的稳定有积极的作用，可以更好地评价不同血糖浓度对于术后感染的影响。有报道，APACHEⅡ评分和患者ICU内治疗时间有关[7]，因此，本实验将APACHEⅡ评分作为评价指标之一，目的是使治疗更加准确、及时。
由于引起肝移植术后感染的因素较多，故本研究将引起术后感染的危险因素如术前肝功能Child-Pugh分级、上腹部手术史、围术期肠道去污治疗情况、手术持续时间、输血量、胆道重建方式、术后5 d内腹腔引流液量、术后肠道功能恢复情况、腹腔引流管及深静脉置管拔除时间、术后呼吸机使用时间及急性排斥反应等因素标准化，然后评估不同的血糖浓度与术后早期感染之间的关系。结果显示，患者血糖浓度>11.0 mmol/L时患者术后感染机会明显增加，由于口服降糖药物对肝脏有一定的损害，因此，无论术前或术后均应使用胰岛素控制血糖，胰岛素的使用能兼顾控制高血糖、预防糖尿病的作用。本研究显示，感染病原菌和感染部位之间无明显差别，进一步说明高血糖只是引起感染的危险因素之一，其术后感染是多方面因素共同作用的结果[8]。
综上所述，原位肝移植术后2周内进行严格的血糖控制可以减少术后早期感染的发生率。本研究显示，将血糖控制在11.0 mmol/L以下对于肝移植术后早期患者来说较为安全。但由于研究对象过度标准化，其血糖控制范围的准确性需要更进一步的随机对照实验证实。
[参考文献]
[1]王峪,刘懿禾,郑卫萍,等.成人原位肝移植术后早期感染相关危险因素分析[J].中国危重病急救医学,2006,18(7):406.
[2]昊亚夫,施晓雷,仇毓东,等.肝移植术后糖尿病危险因素析[J].中华器官移植杂志,2006,27(6):366.
[3]贾瑛,王帅.肝移植患者血糖的动态变化及危险因素探讨[J].天津医药,2007,35(9):670.
[4]Marehetti P. New-onset diabetes after liver transplantation: from pathogenesis to management [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2019KB，3页)。