血清CA125、CA199联合多普勒超声血流显像对卵巢上皮性肿瘤的诊断价值(2)
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1.3 统计学处理
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验和方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
102例卵巢上皮性肿瘤患者中，45例为良性肿瘤，5例为交界性肿瘤，52例为恶性肿瘤。52例恶性肿瘤中，Ⅰ、Ⅱ期32例，Ⅲ、Ⅳ期20例；浆液性囊腺癌30例，黏液性囊腺癌12例，透明细胞癌、子宫内膜样癌各3例，移行细胞癌、未分化癌各2例。
将卵巢上皮性肿瘤患者分为良性、恶性肿瘤两组，因交界性肿瘤例数较少而未列入比较。
2.2 各组患者血清CA125、CA199检测结果
见表1。
表1 各组血清CA125、CA199检测结果比较(x±s，kU/L)
与对照组比较，aP<0.05；与良性组比较，bP<0.05
2.3 各组患者多普勒血流RI检测结果
见表2。
表2 卵巢良、恶性肿瘤患者和对照组RI值比较(x±s)
因42例对照组中，仅13例检测到血流信号，因此未进行对照组与其他两组间的比较。
2.4 血清CA125、CA199检测与超声检查单独及联合预测卵巢上皮性恶性肿瘤的价值
恶性肿瘤患者共52例，分别以血清CA125>35 kU/L、CA125>100 kU/L，CA199>37 kU/L、CA199>70 kU/L；RI<0.5、RI<0.6为阳性诊断标准。具体比较结果见表3。
表3 血清CA125、CA199与超声检查单独及联合预测卵巢恶性肿瘤的价值
3 讨论
3.1 血清CA125水平对早期卵巢上皮性恶性肿瘤的诊断价值
血清CA125已广泛应用于临床卵巢恶性肿瘤的诊断及术后化疗后监测，而且血清CA125也作为一个重要指标被纳入卵巢恶性肿瘤风险指数公式[1]，其在检测卵巢上皮性癌患者的阳性率较高，为76%~82%。但作为早期卵巢恶性肿瘤的检查方法，其作用是有限的，特异性较差[2]。本研究也表明，以血清CA125>35 kU/L为阳性标准，在卵巢恶性肿瘤患者中敏感性为88.2%，而特异性仅为65.1%，且许多良性病变诸如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢过度刺激综合征、有腹腔积液或胸腔积液的良、恶性病变均可致其升高[3]。另有学者认为，黏液性肿瘤通常血清CA125不升高[4]。本研究发现，卵巢上皮性恶性肿瘤组血清CA125明显高于良性肿瘤组。为增加其特异性，本研究将测定值>100 kU/L作为阳性诊断标准，发现特异性上升到88.4%，阳性预测值提高到88.9%。
3.2 血清CA199水平对早期卵巢上皮性恶性肿瘤的诊断价值
CA199为细胞膜上的脂质，被鼠单克隆抗体CA199识别。在血清中以黏蛋白的形式存在[5]。Fioretti等[6]检测卵巢癌中的CA199，结果显示，卵巢浆液性和黏液性癌中的阳性率分别为20.0%和83.3%。本研究表明，以血清CA199>37 kU/L为阳性标准，在卵巢上皮性恶性肿瘤患者中敏感性为54.9%，而特异性仅为72.1%，将测定值>70 kU/L作为阳性诊断标准，发现特异性上升到86.0%，阳性预测值提高到80.6% 。
3.3 超声检查对早期卵巢上皮性恶性肿瘤的诊断价值
妇科恶性肿瘤由于生长迅速，新生血管增多及肿瘤内动-静脉吻合口增加，具有高流速、低阻力的频谱特点，这就为多普勒超声鉴别卵巢良、恶性肿瘤提供了血流频谱形态的依据。而阻力指数(RI)直接反映对血流的阻力[RI=(收缩期峰值流速-舒张末期峰值流速)/收缩期峰值流速]。因此，RI在鉴别卵巢良、恶性肿瘤方面是较有意义的多普勒指标。目前，国外对RI的诊断标准尚未统一，有学者认为以RI<0.6作为诊断恶性肿瘤的分界线可降低假阳性率[7-8]。本研究中以RI<0.6作为阳性预测分界值，超声诊断的敏感性为80.4%，特异性为83.7%，阳性预测值为83.4%，阴性预测值为78.3%；以RI<0.5作为阳性预测分界值，得出超声诊断的敏感性为90.2%，特异性为93.0%，阳性预测值为93.9%，阴性预测值为88.9%，表明以RI<0.5作为阳性预测分界值，其检测的敏感性、特异性都明显高于RI<0.6者，这与国外某些学者的结论相近[9-10]。因此，多普勒超声检查对诊断早期卵巢恶性肿瘤有较大的帮助。本研究建议将RI<0.5作为超声诊断的一种监测指标。
3.4 超声、血清CA125、CA199联合应用对早期卵巢上皮性恶性肿瘤的诊断价值
在上述结果中我们发现，单纯应用血清CA125、CA199存在着一定的局限性，特异性均较低[11-12]。本研究将肿瘤标志物与多普勒超声中血流信号检查联合应用，显示多普勒超声联合血清CA125、CA199的敏感性可提升到94.2%，阴性预测值为92.5%，阳性预测值为88.2%，特异性为95.3%。与单独应用多普勒超声或血清CA125、CA199的敏感性及特异性比较，均有提高。因此，在检测血清CA125、CA199水平的基础上结合超声观察卵巢肿瘤二维结构与血流频谱可弥补两种方法单独诊断时的不足，有助于降低假阴性率和漏诊率，提高卵巢上皮性恶性肿瘤术前诊断的敏感性和特异性，这可为临床治疗方案的确立提供有力依据。
[参考文献]
[1]马水清,沈铿,郎景和.恶性肿瘤风险指数在卵巢恶性肿瘤术前诊断中的作用[J].中华妇产科杂志,2001,36(3):162-164.
[2]Jobling T, Mamers P, Healy DL, et al. A prospective study of inhibin in granulose cell tumors of the ovary [J]. Gynecol Oncol,1994,55:285-289.
[3]Mario L, Jeff B. Preoperative CA125levels in patients with hereditary compared to sporadic epithelial ovarian carcinoma [J]. Gynecol Oncol,2002,84(5):413-415.
[4]McGuire WP. CA125 and early ovarian cancer: does this help the clinican or further muddy the water[J] J Clin Oncol,2005,23(25):5862-5864.
[5] Engelen MJ, de Bruijn HW, Hollema H, et al ......
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