参松养心胶囊佐治不稳定型心绞痛的疗效观察
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[摘要] 目的：观察参松养心胶囊对不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)的临床疗效。方法：将60例UAP患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，两组均给予肠溶阿司匹林、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等常规抗心绞痛治疗，在此基础上，治疗组加用参松养心胶囊4粒，3 次/d，口服。治疗4周后，观察两组心绞痛发作及心电图改善情况。结果：治疗4周后，治疗组心绞痛发作总有效率为90.00%，心电图改善总有效率为86.67%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在UAP常规治疗基础上加用参松养心胶囊，可明显减少UAP患者心绞痛发作，改善心电图心肌缺血表现，值得推广应用。
[关键词] 心绞痛；不稳定型；参松养心胶囊
[中图分类号] R541.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-045-02
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和AMI之间的一组临床综合征[1]。目前认为产生UAP的主要原因是血管内膜损伤、痉挛或收缩、斑块加重冠状动脉狭窄以及斑块破裂、出血、血栓形成等。如不及时治疗可发展为猝死或急性心肌梗死，近年经皮冠状动脉介入治疗发展虽然迅速，但也有其局限性，如术后再狭窄、费用高、需在有条件的医院进行等，故探索UAP药物治疗方法十分必要。我院对UAP在常规治疗基础上加用参松养心胶囊，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
60例入选患者为我院收治的UAP患者，均符合关于UAP的诊断标准[2]。将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组男23例，女7例；年龄38～68岁，中位年龄57岁，病程(5.8±2.0)年；合并高血压病、慢性肾功能不全氮质血症各13例，高脂血症15例，糖尿病9例。对照组男23例，女7例；年龄40～67岁，中位年龄56岁，病程(6.0±1.9)年；合并高血压病15例，糖尿病10例，高脂血症9例，慢性肾功能不全氮质血症4例。两组年龄、性别、病程、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现
表现为原有劳累后发作心绞痛，就诊时发作频率较前加快或持续时间延长36例；休息时心绞病发作18例；首次劳累后发作心前区疼痛6例。本组心绞痛发作时心脏听诊心尖部均闻及心音减低，11例闻及第3心音，17例闻及期前收缩。
1.3 医技检查
心电图检查：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联水平或斜行下降0.05～0.30 mV 13例，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置或平坦15例，V1～5导联T波倒置或平坦28例，V1～5导联ST段水平或斜行下降0.05～0.30 mV 18例，休息时心绞痛发作时心电图ST段抬高0.10～0.50 mV 4例。X线胸片检查各房室大小均正常，左室射血分数均>0.45。心肌酶学检查正常或升高小于正常值的2倍。60例血、尿、便常规及肝功能均正常。肌酐升高7例(152～219 mol/L)，血糖升高19例(空腹血糖7.0～8.5 mmol/L，餐后2 h血糖7.3～10.5 mmol/L)；血脂增高20例，其中，胆固醇升高12例(5.9～8.5 mmol/L)，三酰甘油升高8例(1.9～4.6 mmol/L)。
1.4 治疗方法
两组均在给予肠溶阿司匹林、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等常规抗心绞痛基础上，治疗组加用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)4粒，3次/d，口服，4周为1个疗程。
1.5 观察指标
观察两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、疾病程度、心电图变化及药物不良反应。
1.6 统计学方法
利用SPSS 13.0软件对数据进行处理。率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
1.7 疗效判断标准
1.7.1心绞痛判断标准[3]：①显效：同等劳累程度不引发心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%，硝酸甘油含服量减少>80%；②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油含服量减少50%～80%；③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油含服量减少<50%，或治疗前后心电图无变化；④加重：心绞痛发作次数、程度增加及持续时间延长。
1.7.2心电图判断标准： ①显效：静息心电图恢复正常；②有效：静息心电图ST段恢复或T波倒置变浅>50%，或T波平坦转为直立；③无效：治疗前后心电图无变化；④加重：治疗后心电图ST段较治疗前下降>0.5 mV，T波倒置加深>50%或由直立变为倒置。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
与对照组比较，※P<0.05
2.2 两组心电图改善情况比较
见表2。
表2 两组心电图改善情况比较[n(%)]
与对照组比较，※P<0.05
2.3 不良反应
两组治疗4周后均无明显药物不良反应发生。
3 讨论
有学者认为UAP的主要发病机制是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉粥样斑块不稳定，合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛而产生心肌缺血，缺氧[1]。冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，总的特点是虚实夹杂，本虚标实。参松养心胶囊主要由人参、甘松、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、黄连，龙骨等中药精制而成，具有益气养阴、活血通络，清心安神的功能[4]。方中生脉饮(人参、麦冬、五味子)益气养阴，现代药理研究证明，具有改善心肌细胞代谢、抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性、降低心肌细胞自律性、调节自主神经功能等作用[5]，对乌头碱导致的心律失常有良好的预防和治疗作用；桑寄生补胸中大气，有类似异搏定样的抗心律失常作用；山茱萸补血敛精，现代药理学研究证明其含多种氨基酸，有延长心肌动作电位、增大静息电位绝对值、降低心肌组织自律性等作用[6]；黄连清心安神，具有阻止钙内流，明显延长心律失常出现的时间，抗病毒、抗感染作用；酸枣养血安神；龙骨重镇安神；丹参、赤芍、土鳖虫活血通络，丹参同时增加冠脉血流量；赤芍中的芍药能使血栓形成时间明显延长，使凝血酶原时间和部分活化凝血活酶时间延长，抑制凝血酶和激活纤溶酶原，改善血流动力学等，其抗血小板聚集作用与干扰血小板能量代谢、抑制血栓等A2(TXA2)的生物合成及提高血小板的内磷酸腺苷含量有关[7]。另外赤芍能增加冠脉血流量，降低外周阻力，降低血压，对缺血心肌有明显保护作用。土鳖虫能降低血小板黏附、聚集，有抗血栓形成和溶栓作用，起有效成分是凝血酶特效抑制剂，能缓解动脉痉挛，降低血液黏稠度，对冠心病患者的血细胞比容、血浆比黏度、全血比黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原含量也有明显的降低作用，并可直接扩张血管，延长缺血、低氧心脏的心电消失时间，其对心肌低氧的保护作用与改善心脑组织对氧的利用有关。近年不少学者对参松养心胶囊治疗冠心病、心绞痛、心律失常等进行了研究，均证明在常规药物基础上加用参松养心胶囊治疗UAP能取得较为理想的效果 ......
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