中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例临床观察(2)
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两组患者均于服药后第14天复诊或评估，以记录患者的病情变化情况；并于治疗前和治疗结束后分别按照等级变量评定疗效。
1.5.2对照组除未服自拟方外，所用药物、疗程同治疗组。两组均治疗14 d观察疗效。两组治疗期间，停用其他药物，忌食生冷、煎炸刺激的食品。
1.6 疗效判断标准
疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中“咳嗽”疗效评定制定。治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作者；有效：咳嗽减轻，痰量减少；无效：症状无明显改变。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。
表1 两组疗效比较(例)
与对照组比较，★P<0.05
2.2 两组患者单项症状情况变化的比较
见表2。
表2 治疗后两组患者单项症状变化情况的比较(例)
与对照组比较，*P<0.05
2.3两组副作用比较
见表3。
表3 治疗后两组副作用的比较(例)
与对照组比较，P>0.05，无统计学意义
3 讨论
咳嗽变异性哮喘，以前认识不够，易造成误诊、误治。《咳嗽指南》颁发后，明确了CVA是支气管哮喘的一种特殊类型，是慢性持续性干咳的原因之一，以持续性或反复发作性咳嗽为主要症状。其发病机制目前尚不清楚，一般认为它与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性；而二者又有不同之处，典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛，以喘息为主，CVA患者支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻，故CVA患者喘息不明显。但有气道高反应性(BHR)。CVA有相当部分可发展为典型哮喘，故要重视其治疗，尽可能早诊断、早治疗以改善预后。既然CVA是一种特殊类型的哮喘，就应坚持长期、持续、规范、个体化的哮喘治疗原则，发作期快速缓解症状，缓解期长期控制症状，抗感染，降低BHR，避免触发因素，加强自我保健，以达到尽可能消除咳嗽症状，使咳嗽发作次数减少甚至不发作，肺功能正常或接近正常，能参加体育锻炼，支气管扩张剂用量最少，乃至不用，防止不可逆性气道阻塞。对诊断为CVA的患者应给予激素长期吸入治疗，以期完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。类固醇吸入治疗可有效地缓解CVA患者的咳嗽症状。对非经常或间歇发作的CVA患者，控制症状可单用支气管扩张药物。有条件的可用长效β2受体激动剂，其效果比短效β2受体激动剂更好，且能有效地控制夜间咳嗽。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。
笔者临证观察，本病证候呈咳嗽突发，阵阵加剧，甚至呛咳连声，难以停顿，挛急不已，咳到吐出涎液或食物，咽中痒，痒即咳而不能压抑，逆气上冲感，受风、受凉、吸入冷空气等易引起发作，符合中医“风咳”的范畴。此病因风而起，“风为百病之长”，风邪致病具有突发特性及“风盛则挛急”、“风邪为患可致瘙痒”的特点。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主”。临床上初期以风寒引起多见。易患CVA的患者，多因素体肺虚，因虚而复受风寒，寒邪袭肺，气失升降，痰浊内生。肺气不降，气机不畅，气道挛急，气逆于上。子病及母，脾失健运，痰湿内生。久病入络，痰淤肺道，肺气的卫外功能失常，稍遇邪扰则急欲祛邪外出，所以对外界环境的变化易呈过度敏感状态。风、寒、虚、痰，相互影响，致病程缠绵难愈。故以祛风散寒、温肺化痰、止咳平喘为法。方中麻黄蜜炙祛风散寒宣肺平喘；麻黄与杏仁一宣一降共行宣肺降气之功；熟地补血养阴，鹿角胶补血、补阳，重在补阳；熟地黄、鹿角胶同用寓阴中求阳，阳有所附化源不绝。麻黄、熟地黄同用散寒不伤阴，补血不泥膈。四药为君，同用温阳以散寒，扶正以祛邪，正气旺盛胸阳舒展，肺气宣畅，寒邪可散。干姜、桂枝温阳通脉，温肺散寒，以增强君药温肺平喘之效为臣。白芍配甘草舒挛解痉，配以地龙、白僵蚕、防风以加强解痉之功；白僵蚕、防风并能祛风止痒；白芥子豁痰利气，通络宣肺为佐。甘草润肺止咳，调和诸药为使。诸药合用使肺气得宣，风邪得祛，寒邪得散，痰湿得化，气道通畅，诸症自除。所以临床用之确有良效。本病易迁延难愈，采用中西医药联合治疗发挥了疗效确切，毒副作用少，适用患者较广的优势，对服药治疗时间较长的顽咳患者尤为有利。咳嗽消失后，继而辨证调理脏腑，扶正固本，可巩固疗效，防止复发，在这一点上比西医更具优势，远期疗效更好，值得进一步研究。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗[J] ......
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