组织瓣在口腔上颌窦瘘修复中的应用
[摘要] 目的：评价不同组织瓣在口腔上颌窦瘘修复中的应用。方法：收集2000年3月～2007年6月，在我院就诊的口腔上颌窦瘘患者26例，分别采用带蒂颊脂垫瓣、颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复转移修复。结果：7例采用带蒂颊脂垫瓣修复者均Ⅰ期愈合，采用颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复者各有1例失败，Ⅱ期采用带蒂颊脂垫瓣修复均正常愈合。术后随访3个月～2年，全部患者创口愈合良好，颊侧黏骨膜瓣修补的患者术后口腔前庭沟均有不同程度变浅，采用带蒂颊脂垫瓣修复者无供区功能障碍和面部畸形。结论：颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣能良好地封闭瘘孔较小的口腔上颌窦瘘，对于瘘孔较大、颊侧黏骨膜瓣或腭黏骨膜瓣无法完全封闭瘘孔者或术后需行活动义齿修复者，需采用带蒂颊脂垫瓣转移修复。
[关键词] 组织瓣；口腔上颌窦瘘；修复
[中图分类号] R782.2+4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-057-02
, http://www.100md.com
The application of tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula
ZHU Lanxing
(Department of Stomatology, the 2nd Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002,China)
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effect of the tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula. Methods: From March 2000 to June 2007,26 cases with oroantral fistula were treated with buccal fat pad flap, cheek flap and palatal mucoperiosteal flap. Results: 7 cases with buccal fat pad flap achieved healing by first intention. 2 cases with cheek flap and palatal mucoperiosteal flap failed, and healed well when the buccal fat pad flap was adopted at the second stage. All cases were followed up 3 months to 2 years, the buccal vestibule of the tooth for patients with cheek flap were shallow in varying degrees. There were no obvious dysfunction and facial deformity for patients with buccal fat pad flap. Conclusion: The cheek flap and palatal mucoperiosteal flap can well seal the small oroantral fistula, while the buccal fat pad flap is useful in reconstruction of the big oroantral fistula.
, 百拇医药
[Key words] Tissue flap; Oroantral Fistula; Repair
口腔上颌窦瘘常发生于上颌磨牙拔除术、上颌骨囊肿手术、上颌窦根治术以及上颌骨肿瘤切除术后，大的瘘孔常需用临近组织瓣转移修复以关闭创口。2000年3月～2007年6月，笔者应用带蒂颊脂垫瓣、颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复各种原因致口腔上颌窦瘘患者26例，术后取得较好效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男15例，女11例。年龄22～63岁，平均38.5岁。穿孔原因：上颌磨牙拔除后穿孔17例，上颌骨囊肿术后穿孔6例， 上颌窦癌术后穿孔3例；缺损范围：7 mm×2 mm～37 mm×42 mm。其中5例因上颌窦炎同时实施口腔上颌窦瘘修补术与上颌窦根治术。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法
颊侧滑行瓣修补术10例，瘘孔小于10 mm×5 mm，均因拔除上颌磨牙所致穿孔；腭黏骨膜旋转瓣修补术9例，瘘孔小于20 mm×10 mm，其中，7例为拔除上颌磨牙所致穿孔，2例为上颌骨囊肿术后穿孔；颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复均采用局部浸润麻醉，术中先围绕瘘孔边缘切除一圈龈组织，刮除瘘管内之上皮、肉芽组织及坏死组织，然后用组织瓣修复，颊侧黏骨膜瓣修复注意保护腮腺导管，腭黏骨膜瓣术后供区创口应用碘仿纱条填塞并用腭护板保护，组织瓣均在无张力条件下，充分覆盖瘘孔。带蒂颊脂垫瓣修复7例，瘘孔大小为20 mm×10 mm～37 mm×42 mm，4例为上颌骨囊肿术后穿孔，3例为上颌窦癌术后穿孔；采用局部麻醉2例，全身麻醉5例，术中沿颊侧粘骨膜瓣的远中切口，从前庭沟向后分离上颌骨外侧壁的颊肌上附着，暴露、钝性分离显露颊脂垫，将颊脂垫前部提起并将其向前填塞于骨缺损区，使其成为蒂在后上方的脂肪组织瓣，在无张力的条件下与创缘缝合，供区直接缝合，受区颊脂垫直接暴露。
, 百拇医药
2结果
7例采用带蒂颊脂垫瓣修复者均Ⅰ期愈合，采用颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复者各有1例失败，Ⅱ期采用带蒂颊脂垫瓣修复均正常愈合。术后随访6个月～6年，全部患者创口愈合良好，颊侧黏骨膜瓣修补的患者术后口腔前庭沟均有不同程度变浅，采用腭黏骨膜瓣修复和带蒂颊脂垫瓣修复者无供区功能障碍和面部畸形。
3 讨论
口腔上颌窦瘘的修补是临床比较关注的问题之一，虽然可利用活动义齿暂时封闭瘘孔，但根治性治疗需依赖手术修补。临床上，根据造成口腔上颌窦瘘的不同原因而采用相应的手术方式进行修补。
上颌磨牙拔除是造成口腔上颌窦瘘的常见原因，这是由于解剖上，上颌窦与上颌磨牙之间仅间隔较薄的骨板，甚至无骨板而仅覆以黏膜。一般来说，小的瘘孔可自行关闭，而瘘孔大于7 mm时则需用临近组织瓣关闭[1]。颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣因其操作简单，可很好地封闭瘘孔，临床应用广泛，但在制备组织瓣过程中，为保证无张力缝合，常需降低牙槽嵴高度而使组织瓣具有充分伸展性，因此影响后期的义齿修复，采用颊侧黏骨膜瓣者术后患区还会有不同程度的口腔前庭沟变浅问题[2]。本组病例中，上颌磨牙拔除后穿孔者17例，采用颊侧黏骨膜瓣修复10例，腭黏骨膜瓣转移修复7例，成功16例，1例采用颊侧黏骨膜瓣修复者因术中去除牙槽嵴不足，组织瓣张力过大而失败，Ⅱ期采用带蒂颊脂垫瓣修复，术后正常愈合。
, 百拇医药
口腔上颌窦瘘还常发生于上颌骨囊肿及上颌骨肿瘤切除术后，瘘孔一般较大，瘘孔周围骨组织有不同程度的破坏，因此常采用较厚且组织致密的腭黏骨膜瓣修复，有利于组织瓣与受植床充分接触，但腭黏骨膜瓣因其长度有限，因此对于一些较大的瘘孔常常不能保证缝合时无张力而导致手术失败。近年来，有学者采用颊脂垫瓣修复口腔颌面部组织缺损，取得了较好的临床效果[3]，作为带血管蒂的颊脂垫瓣具有较强的抗感染和组织修复能力，易成活，可用于邻近部位的黏膜、肌肉甚至伴有骨缺损创面的修复；供区与受区毗邻，解剖恒定，手术简便，不会造成供区畸形和功能障碍，并发症较少。本组中，采用腭黏骨膜瓣修复上颌骨囊肿术后穿孔2例，1例因腭瓣长度不够，造成缝合线下方缺乏骨壁支持及腭瓣张力过大而失败，Ⅱ期采用带蒂颊脂垫瓣修复，术后正常愈合。采用带蒂颊脂垫瓣修复7例， 4例为上颌骨囊肿术后穿孔，3例为上颌窦癌术后穿孔，瘘孔最大为37 mm×42 mm，最小者20 mm×10 mm，术口均愈合良好，未发生口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低现象。
应用临近组织瓣修复口腔上颌窦瘘是一种有效而简便的方法，无张力缝合是保证手术成功的关键，因此需要根据瘘孔的大小选择不同的组织瓣转移修复。笔者认为，对于较小的瘘孔采用颊侧黏骨膜瓣或腭黏骨膜瓣均可很好地封闭瘘孔；而对于瘘孔较大、颊侧黏骨膜瓣或腭黏骨膜瓣无法完全封闭瘘孔者或术后需行活动义齿修复者，需采用带蒂颊脂垫瓣转移修复。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2005:78-79.
[2]江中军,蔡育.口腔上颌窦瘘手术修复[J].口腔医学研究,2007,23(2):236.
[3]唐休发,何等旗,华成舸,等.颊脂垫瓣在口腔缺损修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(9):893-895.
[4]李沃棠,徐达传,钟世镇.颊脂体转位修复颌面部软组织缺损和窦腔充填的应用解剖[J].中华临床解剖学杂志,1993,11:165.
(收稿日期：2008-11-26), http://www.100md.com(朱兰省)
[关键词] 组织瓣；口腔上颌窦瘘；修复
[中图分类号] R782.2+4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-057-02
, http://www.100md.com
The application of tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula
ZHU Lanxing
(Department of Stomatology, the 2nd Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002,China)
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effect of the tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula. Methods: From March 2000 to June 2007,26 cases with oroantral fistula were treated with buccal fat pad flap, cheek flap and palatal mucoperiosteal flap. Results: 7 cases with buccal fat pad flap achieved healing by first intention. 2 cases with cheek flap and palatal mucoperiosteal flap failed, and healed well when the buccal fat pad flap was adopted at the second stage. All cases were followed up 3 months to 2 years, the buccal vestibule of the tooth for patients with cheek flap were shallow in varying degrees. There were no obvious dysfunction and facial deformity for patients with buccal fat pad flap. Conclusion: The cheek flap and palatal mucoperiosteal flap can well seal the small oroantral fistula, while the buccal fat pad flap is useful in reconstruction of the big oroantral fistula.
, 百拇医药
[Key words] Tissue flap; Oroantral Fistula; Repair
口腔上颌窦瘘常发生于上颌磨牙拔除术、上颌骨囊肿手术、上颌窦根治术以及上颌骨肿瘤切除术后，大的瘘孔常需用临近组织瓣转移修复以关闭创口。2000年3月～2007年6月，笔者应用带蒂颊脂垫瓣、颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复各种原因致口腔上颌窦瘘患者26例，术后取得较好效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男15例，女11例。年龄22～63岁，平均38.5岁。穿孔原因：上颌磨牙拔除后穿孔17例，上颌骨囊肿术后穿孔6例， 上颌窦癌术后穿孔3例；缺损范围：7 mm×2 mm～37 mm×42 mm。其中5例因上颌窦炎同时实施口腔上颌窦瘘修补术与上颌窦根治术。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法
颊侧滑行瓣修补术10例，瘘孔小于10 mm×5 mm，均因拔除上颌磨牙所致穿孔；腭黏骨膜旋转瓣修补术9例，瘘孔小于20 mm×10 mm，其中，7例为拔除上颌磨牙所致穿孔，2例为上颌骨囊肿术后穿孔；颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复均采用局部浸润麻醉，术中先围绕瘘孔边缘切除一圈龈组织，刮除瘘管内之上皮、肉芽组织及坏死组织，然后用组织瓣修复，颊侧黏骨膜瓣修复注意保护腮腺导管，腭黏骨膜瓣术后供区创口应用碘仿纱条填塞并用腭护板保护，组织瓣均在无张力条件下，充分覆盖瘘孔。带蒂颊脂垫瓣修复7例，瘘孔大小为20 mm×10 mm～37 mm×42 mm，4例为上颌骨囊肿术后穿孔，3例为上颌窦癌术后穿孔；采用局部麻醉2例，全身麻醉5例，术中沿颊侧粘骨膜瓣的远中切口，从前庭沟向后分离上颌骨外侧壁的颊肌上附着，暴露、钝性分离显露颊脂垫，将颊脂垫前部提起并将其向前填塞于骨缺损区，使其成为蒂在后上方的脂肪组织瓣，在无张力的条件下与创缘缝合，供区直接缝合，受区颊脂垫直接暴露。
, 百拇医药
2结果
7例采用带蒂颊脂垫瓣修复者均Ⅰ期愈合，采用颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复者各有1例失败，Ⅱ期采用带蒂颊脂垫瓣修复均正常愈合。术后随访6个月～6年，全部患者创口愈合良好，颊侧黏骨膜瓣修补的患者术后口腔前庭沟均有不同程度变浅，采用腭黏骨膜瓣修复和带蒂颊脂垫瓣修复者无供区功能障碍和面部畸形。
3 讨论
口腔上颌窦瘘的修补是临床比较关注的问题之一，虽然可利用活动义齿暂时封闭瘘孔，但根治性治疗需依赖手术修补。临床上，根据造成口腔上颌窦瘘的不同原因而采用相应的手术方式进行修补。
上颌磨牙拔除是造成口腔上颌窦瘘的常见原因，这是由于解剖上，上颌窦与上颌磨牙之间仅间隔较薄的骨板，甚至无骨板而仅覆以黏膜。一般来说，小的瘘孔可自行关闭，而瘘孔大于7 mm时则需用临近组织瓣关闭[1]。颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣因其操作简单，可很好地封闭瘘孔，临床应用广泛，但在制备组织瓣过程中，为保证无张力缝合，常需降低牙槽嵴高度而使组织瓣具有充分伸展性，因此影响后期的义齿修复，采用颊侧黏骨膜瓣者术后患区还会有不同程度的口腔前庭沟变浅问题[2]。本组病例中，上颌磨牙拔除后穿孔者17例，采用颊侧黏骨膜瓣修复10例，腭黏骨膜瓣转移修复7例，成功16例，1例采用颊侧黏骨膜瓣修复者因术中去除牙槽嵴不足，组织瓣张力过大而失败，Ⅱ期采用带蒂颊脂垫瓣修复，术后正常愈合。
, 百拇医药
口腔上颌窦瘘还常发生于上颌骨囊肿及上颌骨肿瘤切除术后，瘘孔一般较大，瘘孔周围骨组织有不同程度的破坏，因此常采用较厚且组织致密的腭黏骨膜瓣修复，有利于组织瓣与受植床充分接触，但腭黏骨膜瓣因其长度有限，因此对于一些较大的瘘孔常常不能保证缝合时无张力而导致手术失败。近年来，有学者采用颊脂垫瓣修复口腔颌面部组织缺损，取得了较好的临床效果[3]，作为带血管蒂的颊脂垫瓣具有较强的抗感染和组织修复能力，易成活，可用于邻近部位的黏膜、肌肉甚至伴有骨缺损创面的修复；供区与受区毗邻，解剖恒定，手术简便，不会造成供区畸形和功能障碍，并发症较少。本组中，采用腭黏骨膜瓣修复上颌骨囊肿术后穿孔2例，1例因腭瓣长度不够，造成缝合线下方缺乏骨壁支持及腭瓣张力过大而失败，Ⅱ期采用带蒂颊脂垫瓣修复，术后正常愈合。采用带蒂颊脂垫瓣修复7例， 4例为上颌骨囊肿术后穿孔，3例为上颌窦癌术后穿孔，瘘孔最大为37 mm×42 mm，最小者20 mm×10 mm，术口均愈合良好，未发生口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低现象。
应用临近组织瓣修复口腔上颌窦瘘是一种有效而简便的方法，无张力缝合是保证手术成功的关键，因此需要根据瘘孔的大小选择不同的组织瓣转移修复。笔者认为，对于较小的瘘孔采用颊侧黏骨膜瓣或腭黏骨膜瓣均可很好地封闭瘘孔；而对于瘘孔较大、颊侧黏骨膜瓣或腭黏骨膜瓣无法完全封闭瘘孔者或术后需行活动义齿修复者，需采用带蒂颊脂垫瓣转移修复。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2005:78-79.
[2]江中军,蔡育.口腔上颌窦瘘手术修复[J].口腔医学研究,2007,23(2):236.
[3]唐休发,何等旗,华成舸,等.颊脂垫瓣在口腔缺损修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(9):893-895.
[4]李沃棠,徐达传,钟世镇.颊脂体转位修复颌面部软组织缺损和窦腔充填的应用解剖[J].中华临床解剖学杂志,1993,11:165.
(收稿日期：2008-11-26), http://www.100md.com(朱兰省)