环磷腺苷葡胺注射液对急性心肌梗死患者左心功能的影响32例分析
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[摘要]目的：观察环磷腺苷葡胺注射液对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者左心功能的影响。方法：62例AMI患者随机分为两组，对照组30例采用常规治疗；治疗组32例在常规治疗的基础上，采用环磷腺苷葡胺注射液180 mg 加入5%葡萄糖注射液300 ml中静脉滴注，每日1次。两组疗程均为2周。分别于治疗前和治疗后2 周测定心率、每搏量、心排血量、心排血指数(cardiac index， CI)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)等。结果：治疗2周后，治疗组患者的心率、每搏量、心排血量CI、LVEF明显改善，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组以上指标治疗后虽有改善，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：环磷腺苷葡胺注射液治疗AMI，能有效改善患者的左心功能。
[关键词] 环磷腺苷葡胺注射液；左心功能；急性心肌梗死
[中图分类号] R542.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-073-02
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是急性心肌的缺血性坏死，患者常有不同程度的心功能改变，甚至泵功能衰竭，临床治疗的目的是保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌。本研究采用环磷腺苷葡胺注射液佐治AMI，并通过各项指标评价其对心功能的影响，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月～2008年8月，我院共收治62例AMI患者，除外合并心原性休克、右室梗死、严重肝肾功能不全者。将患者随机分为两组。治疗组32例，男22例，女10例；年龄42～80岁，中位年龄62岁；梗死部位：下壁16例，前壁6例，正后壁3例，前间壁7例；KillP心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级7例，Ⅲ级7例；合并高血压16例，高脂血症21例，糖尿病3例。对照组 30例，男20例，女10例；年龄38～81，中位年龄63岁；梗死部位：下壁16例，前壁7例，正后壁2例，前间壁5壁；KillP心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例；合并高血压15例，高脂血症20例，糖尿病5例。两组均在AMI症状出现后24 h内入院，在年龄、性别、梗死部位、心功能分级、合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组按常规治疗，符合溶栓指征的采取溶栓治疗(尿激酶100～150 U单次静脉注射)，应用硝酸酯类、肝素、肠溶阿司匹林、极化液等。治疗组在此基础上用环磷腺苷葡胺注射液180 mg加入5%葡萄糖注射液300 ml中静脉滴注，糖尿病患者加相应胰岛素，每日1次，2 h滴完，两组疗程均为2周。
1.3 观察指标
用药2周后测定左心功能有关指标。根据乏力、心悸等临床症状判断心功能改善情况，超声心动图(UCG)监测左心功能。左心室张期内径(left ventricular diastolic dimension，LVDS)，左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension， LVDS]。每搏量=舒张末期容量(end diastolic volume， VD)-收缩末期容量(end systolic volume， VS)；心排血量=每搏量×心率；心排血指数(cardiac index，CI)=心排血量/体表面积(m2)；左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)=每搏量/左心室舒张末期容量。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间差异、组内治疗前后差异采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后左心功能的变化
治疗组治疗后心率、每搏量、心排血量、CI、LVEF均显著改善(P<0.05)，对照组上述指标虽有改善，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后测定的左心功能指标比较(x±s)
与同组治疗前比较，※P<0.05；与对照组比较，★P<0.05
2.2 两组静脉溶栓再通率比较
治疗组溶栓28例，成功20例，再通率为71%；对照组溶栓26例，成功18例，再通率为71%。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 不良反应
治疗组1例患者觉心悸，减慢滴速后症状消失，治疗前后血常规及肝肾功能检查均未发现异常。
3 讨论
AMI是内科急症之一，严重威胁人类的生命与健康。其发病机制主要是患者在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重急性缺血坏死所致。在电镜下冠状动脉闭塞后20～30 min受其供血的心肌即有少数坏死。1～2 h内绝大部分心肌呈凝固性坏死。而环磷腺苷葡胺在进入人体后10～20 min后开始起作用，显效高峰时间在1～2 h，半衰期60～150 min，药效消失时间在6～8 h，由于其具有较好的亲水性，尤其脂溶性较强，较易透过脂溶性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用，经磷酸二酯酶分解形成5-MAP，再经5-MAP酶降解为腺苷和磷酸，改善心肌细胞代谢，保护缺血、低氧的心肌。另一方面，心肌严重缺血，心肌丧失收缩功能，出现心肌运动同步失调，收缩减弱，无收缩或反常收缩，使心脏的泵血功能受到损害，严重影响其血流动力学，如血压下降，每搏量和心排血量下降，射血分数减低，心率增快或心率失常，收缩末期容积增加，静脉血氧含量降低，冠脉灌流量进一步降低，加重心肌梗死。因此，改善心肌梗死后的心功能非常重要。
环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用。能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量，还能够改善窦房结P细胞功能，防止心律失常 ......
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