自酸蚀黏结剂与氟化钠甘油糊剂治疗牙本质过敏临床观察
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[摘要] 目的：对比观察3M Adper Prompt 自酸蚀黏结剂和75%氟化钠甘油糊剂治疗牙本质过敏症的临床疗效。方法：颈部牙本质过敏症患者90例，共102颗牙，随机分为治疗组45例、52颗牙，用3M Adper Prompt自酸蚀黏结剂脱敏治疗；对照组45例、50颗牙，用75%的氟化钠甘油糊剂脱敏治疗。在统一标准下进行即刻和1、3个月后疗效对照分析。结果：两组之间即刻疗效差异无统计学意义，而1、3个月后的疗效差异有统计学意义，3M Adper Prompt 自酸蚀黏结剂法脱敏效果明显优于氟化钠甘油糊剂的脱敏效果。结论：3M Adper Prompt 自酸蚀黏结剂对牙本质过敏症具有较好的临床治疗效果。
[关键词] 自酸蚀黏结剂；牙本质过敏症；脱敏治疗
[中图分类号] R781 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-076-02
牙本质过敏症为口腔科常见病，治疗方法较多，但临床效果不理想。笔者采用了3M Adper Prompt 自酸蚀黏结剂与75%氟化钠甘油糊剂对颈部牙本质过敏症患牙进行脱敏治疗，对两者的临床疗效进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2007年3月～2008年6月收治的牙颈部牙本质敏感症患者90例、共102颗牙，其中，男48例，女42例；年龄38～75岁，平均58岁。随机分为治疗组45例、52颗牙，对照组45例、50颗牙。所选牙均无龋坏，无牙隐裂，无充填体，牙髓、根尖及牙周情况正常。排除标准：①最近3个月内进行牙周手术治疗，最近1个月内接受过根面平整术；②最近3个月内接受过专业脱敏治疗；③有慢性消耗疾病或炎症性疾病，伴有慢性疼痛表现者。
1.2 材料与方法
1.2.1材料选自美国3M 公司生产的3M Adper Prompt自酸蚀黏结剂和上海第二医科大学医药材料厂生产的75%氟化钠甘油糊剂。
1.2.2 治疗方法治疗组先用75%乙醇棉球擦拭过敏区，清水冲洗后稍加吹干，棉球隔湿，将3M Adper Prompt 自酸蚀黏结剂调拌均匀，用涂布器均匀涂布过敏区15 s，用气枪轻吹黏结剂，吹干至牙面显出光泽，光固化灯照20 s，重新涂抹第二层黏结剂，轻吹，用光固化灯照射20 s。对照组先用75%乙醇擦拭过敏区，棉球常规隔湿，用涂布器蘸75%氟化钠甘油糊剂对过敏区来回涂擦120 s×3次。
1.2.3 疗效评价指标将5 ml注射器空针头距离测试牙面2 mm，以垂直方向施加室温(23℃)空气流刺激1～2 s，观察患牙疼痛程度，采用石川修二的评定标准判断[1]：0度，无疼痛；1度，疼痛较轻微；2度，可忍受的疼痛；3度，可诱发难以忍受的疼痛。
治疗前后疗效评定标准：显效，治疗前后疼痛度数差值≥2；有效，治疗前后疼痛数值差=1；无效，治疗前后疼痛数差值=0；有效率(%)=(显效牙数+有效牙数)/患牙总数×100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5分析软件进行统计学处理，计数资料采用率表示，采用χ2检验。
2 结果
两组病例治疗后按上述标准进行即刻、1个月、3个月疗效比较，结果见表1～3。
表1 两组即刻临床疗效比较[n(%)]
表2 两组治疗1个月临床疗效比较[n(%)]
与治疗组比较，★P<0.05
表3 两组治疗3个月后临床疗效比较[n(%)]
与治疗组比较，★P<0.05
3 讨论
牙本质过敏症的发病机制仍为流体动力学说，对牙本质过敏的有效治疗是封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质小管内的液体流动[2-4]。治疗方法多采用药物脱敏。临床常用的脱敏药物有氟化物、硝酸银、碘酚等，笔者采用自酸蚀黏结剂进行脱敏治疗，并以氟化钠甘油糊剂进行对照，结果两组即刻疗效比较，无显著性差异，而1、3个月后的疗效比较，差异均有统计学意义，3M Adper Prompt 自酸蚀黏结剂脱敏效果优于氟化钠甘油糊剂脱敏效果。
自酸蚀粘接剂脱敏的机制是通过酸蚀剂将光滑的釉质表面变成具有高度的新的蜂窝状结构，形成5～50 μm深的微孔层，同时使牙本质表层适当脱矿，牙本质小管开放，胶原蛋白网状结构暴露。低黏度亲水性的树脂渗入微孔，牙本质小管及牙本质间的胶厚蛋白网状结构中，聚合后形成树脂突及混合层，从而使牙本质小管被完全封闭，达到脱敏的目的[5]。并且自酸蚀粘接剂可良好地封闭牙本质小管口，保护牙髓不受激惹。
氟化钠甘油糊剂脱敏的机制是通过氟离子渗透到牙本质组织中与钙盐发生反应，生成氟磷灰石沉积，它能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导，本文观察结果说明氟化钠脱敏疗法治疗牙本质过敏是有效的，但远期效果不佳，因为局部涂布法渗入的氟离子是有限的，而且氟磷灰石沉积需要一定的时间，并且对牙本质小管的封闭常常不彻底，所以氟化钠脱敏疗程长，需长时间运用。
操作中应注意牙齿表面水的处理。水是酸蚀粘结系统中很重要的部分，在使用过程中通过电离出H+，对玷污层及牙齿硬组织的脱矿发挥着必不可少的作用。水分有助于保持胶原网的膨松状态，以利于树脂的渗透，过度吹干脱矿区会使水分减少，从而胶原网塌陷，树脂渗透性也随之下降，所以牙齿表面存在部分水分有利于自酸蚀黏结剂与牙本质黏结 ......
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