难治性下呼吸道感染245例细菌水平分析
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[摘要] 目的：探讨门诊及住院患者下呼吸道感染的发病情况、细菌水平，为临床医生控制医院感染提供帮助。方法：用纤维支气管镜双套管毛刷进行下呼吸道采取标本做需氧和厌氧菌的培养。结果：通过本组245例难治性呼吸道感染患者标本培养结果分析，阳性240例，占98.5%；有140例检出厌氧菌，占57%；95例检出需氧菌，占39%；混合感染123例，占50%。结论：厌氧菌感染在难治性下呼吸道感染病例中占了很大比例。
[关键词] 厌氧菌；需氧菌；难治性下呼吸道感染
[中图分类号]R446.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(b)-092-02
目前，下呼吸道感染居于各种病因病死率的第5位，严重威胁人们的健康，其中难治性下呼吸道感染已是当今临床医学的一大难题，笔者采用纤维支气管镜双套管毛刷进行下呼吸道采取标本做需氧和厌氧菌培养，检测分析难治性下呼吸道感染标本的细菌学组成情况，以了解感染细菌学特点。分析报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
本组患者均来自门诊及住院患者，并均用抗生素治疗2周以上效果不佳者，其中，男174例，女71例，平均年龄(46.2±1.4)岁，其中，慢性支气管炎85例，支气管扩张106例，大叶性肺炎27例，肺脓肿17例，肺癌并发肺炎10例。
1.2 方法
1.2.1材料日本欧林巴斯纤支镜，双套管毛刷，注射器，无菌试管，厌氧培养瓶，液体培养基。
1.2.2 材料使用方法纤维支气管镜采样能有效地防止口咽部细菌感染。此种防污染刷外加双层塑料套管，外套管远端用聚二醇塞封闭。当纤支镜到达采样部位附近时，推出内套管顶住塞子，将毛刷伸出，刷取分泌物后，依毛刷、内套管顺序退回外套管内，然后拔出。
1.3 标本处理
用保护性双套管毛刷将下呼吸道分泌物取出，溶于无菌试管液体培养基中，用注射器抽取无菌试管中的液体，注入厌氧培养瓶中，并与无菌试管一起立即送细菌实验室。
1.4 标本的接种培养和分离鉴定
用注射器金属棒磁力搅拌稀释法将标本稀释6个梯度，分别注入6个GAM厌氧培养瓶内及6个需氧培养瓶中，放37℃培养箱内培养，厌氧菌培养48 h后挑取单个菌落增菌培养后用API20A生化鉴定条鉴定。需氧菌培养18～24 h进行纯培养后做生化鉴定。
2 结果
2.1 245份标本检出厌氧菌种类及株数
卟啉单孢菌54株，小韦荣球菌48株，吉氏类杆菌28株，双歧杆菌38株，迟缓真杆菌31株，丙酸杆菌37株，消化球菌12株。
2.2 245份标本检出需氧菌种类及株数
金黄色葡萄球菌27株，表皮葡萄球菌17株，肺炎球菌19株，酵母样霉菌15株，流感杆菌15株，克雷伯杆菌28株，变形杆菌12株，铜绿假单胞菌14株，大肠埃希菌10株，肠杆菌12株。
2.3 不同疾病厌氧菌检出率
见表1。
表1 不同疾病厌氧菌检出率[n(%)]
2.4 不同疾病需氧菌检出率
见表2。
表2 不同疾病需氧菌检出率
3 讨论
难治性下呼吸道感染是指细菌性下呼吸道感染，虽然应用药敏试验确实有效的抗菌药物，而病原菌仍持续存在，感染难以控制，反复发作，在临床上常遇到病情严重或病程长，治疗效果甚微的肺部感染患者，临床上相当棘手。笔者认为对于该重病的治疗，关键是取得一个合格的痰标本以及对标本的认真检测，提高致病菌的检出率，自从我科采用纤维支气管镜双套管毛刷保护性下呼吸道刷取分泌物，进行痰细菌培养和药敏试验以来，使痰的合格率由45.0%上升到97.5%，从而提高了致病细菌检出的可靠性。
本组245例难治性下呼吸道感染患者标本培养结果分析，阳性240例，占98.5%；有140例检出厌氧菌，占57%；95例检出需氧菌，占39%；混合感染123例，占50%，试验结果证实，厌氧菌感染在难治性下呼吸道感染病例中占了很大比例 ......
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