应用临床路径对胆囊切除术患者实施健康教育与舒适护理
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[摘要] 目的：探讨健康教育和舒适护理临床路径应用于腹腔镜胆囊切除术患者的实施效果，找出最具成本效益的治疗模式，以减少医疗费用、增进医疗质量、改善患者健康教育与治疗过程的主动性。方法：选择腹腔镜胆囊切除术患者160例，随机分为观察组和对照组。结果：临床路径实施后并发症明显减少，患者及家属满意度明显提高(P<0.05)，住院天数和费用支出减少。结论：将临床路径应用于腹腔镜胆囊切除术患者的健康教育和舒适护理工作中，做到以患者为中心，实施医疗照护行为与计划，保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少并发症，可提高患者的生活质量，降低医原性感染，提高医院资源管理和利用，缩短住院周期、减低费用，增强护理人员的工作责任感和传播技能，完善护理工作。
[关键词] 腹腔镜；胆囊切除；健康教育；舒适护理
[中图分类号] R575.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-107-02
临床路径是一种新兴的规范化医疗护理模式，是针对患者管理的无序状况进行的优化、简化和增效的管理[1]。它根据患者病情发展的预期结果制定工作计划，以患者住院时间为限，把具体的服务项目细化到每一天，对提供的服务项目进行定质、定人、定量，体现了以护理程序为基础的护理方法[2]。
近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，胆结石病的发病特点亦发生了变化，且胆囊结石的发病率高于胆管结石。腹腔镜胆囊切除术(LC)因其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，近年来在外科已广泛开展[3]。我院2005年3月～2008年3月，对80例腹腔镜胆囊切除术患者运用临床路径实施健康教育和舒适护理，取得了满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
腹腔镜胆囊切除术(LC)患者160例，男124例，女36例；年龄最大82岁，最小26岁，平均47.5岁；其中，胆囊结石98例，胆囊结石伴胆囊炎57例，胆囊息肉5例。
1.2 分组方法
按入院先后随机分组，观察组80例，对照组80例。两组患者平均年龄、文化程度、临床表现无统计学差异。
1.3 研究方法
对照组患者采用一般健康教育方式进行教育和护理；观察组按照临床路径为患者制定住院期间健康教育路径表，进行宣教的同时给予舒适护理[4]，真正达到最终目标，责任护理小组组长及时检查达标情况，及时评价，对患者及家属满意度进行问卷调查，护士长随时抽查。健康教育内容见表1。其中，腹腔镜手术方法和优点、T管引流和拔管的护理要点，分别参考文献[5]、[6]。
2 结果
2.1 临床路径实施后两组发症情况比较
见表2。临床路径实施后并发症明显减少，两组比较P<0.05。
表 2 临床路径实施后两组并发症情况比较(例)
2.2 临床路径实施前后满意度比较
见表3。
表 3 临床路径实施前后满意度比较[n=80,n(%)]
3 舒适护理措施
3.1 术前护理
责任护士接诊后用通俗易懂的语言交流，给患者心理疏导，向患者介绍术前准备的目的、手术麻醉方法、术中配合注意的事项及术中可能出现的情况等，同时简单介绍手术及麻醉医生的情况和手术室的环境。举以前成功的病例，介绍其认识恢复好的病友，并与之交谈，讲解治疗的技术和经验，体会舒适护理与健康教育的感受，解除患者顾虑，使其对手术充满信心，以良好的心态接受手术治疗。有造瘘者说明造瘘的必要性及护理行为训练。
3.2 术中事项
使患者在术中能接受到手术室护士为其创造的舒适环境、心理辅导，给予关怀、主动交流、热情服务，给予安慰、鼓励，术中体位舒适、防止不必要的损伤与不适。
3.3 术后护理
术毕手术室护士擦净患者身上的血迹，用平车将其送回病房，主动告诉患者及家属手术顺利成功，给镇痛泵减轻患者痛苦，严格与病房护士交接。麻醉师经常到病房观察镇痛泵的使用与患者情况。病房护士应关心体贴患者，及时反馈信息，密切观察生命体征，使患者心情愉快，减轻痛苦。护士长每天深入病房，体谅询问患者的感受，了解护士健康教育与舒适护理的工作完成情况，保证护理质量。
4 讨论
健康教育是指通过有计划、有组织的教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[7]。健康教育临床路径是护理人员在健康教育程序评估、诊断、计划、实施评价的基础上，制定相应的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎么做，使每天的健康教育具体化、标准化、程序化；舒适护理是一种整体、个体化、创造性、有效的护理模式，其目的是促使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低不愉[8]。台湾萧丰富先生于1998年提出了萧氏双C护理模式，强调护理人员应加强舒适护理研究，并将研究结果应用于患者[4]。我院通过引入舒适护理与健康教育相结合，完善腹腔镜胆囊切除术的临床路径，取得了满意效果，因为舒适护理是主动的服务过程，使患者积极参与，护士给予的舒适护理，减轻了患者的疼痛、恐惧、焦虑等，使患者在接受时充满希望。舒适护理与健康教育有机结合，改善护患关系。通过交流与沟通给予患者足够的心理支持，提供整体化、个性化、人性化的优质服务，可使患者增加信任感，护士说到做到，才能赢得患者的满意，增强患者的安全感和被尊敬感。护士长每天的抽查促使护士自觉完成健康教育，确保了高质量的舒适护理。舒适护理与健康教育临床路径适应了现阶段集治疗、预防、康复为一体的多元护理模式，真正满足了患者和家属对健康的渴望与需求，减轻痛苦，减少住院天数和费用，增强了护理人员的工作责任感和传播技能，完善了护理工作，提高了现代护理质量。
[参考文献]
[1]司凤梅,常杰.临床路径在社区健康教育中的效果分析[J].中国现代医生,2007,45(3):73-74.
[2]齐德广,秦银河,李书章.临床路径应用于剖腹产手术效果分析[J].中国医院管理,2003,23(5):28-29.
[3]罗美珍 ......
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