肿瘤化疗护士职业危害与防护干预措施
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[摘要] 目的：了解临床接触化疗药的护士的职业暴露情况，为制定针对性的防护措施提供依据。方法：调查我院(综合性医院)接触化疗药护士的职业防护措施落实情况。结果：肿瘤化疗科护士防护措施落实到位，抗肿瘤药物的危害性已引起广泛重视；但非肿瘤化疗科护士的职业防护意识不强，对职业安全认识不够，防护措施不完善。结论：非肿瘤化疗科护理人员化疗防护培训不足，防护水平低，应引起护理管理部门的足够重视，制定并落实有效的化疗防护干预措施，确保护理人员的职业安全。
[关键词] 肿瘤；抗肿瘤药物；化疗；护理人员；职业危害；防护措施
[中图分类号] R192.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-110-02
随着化疗在肿瘤治疗领域的推广，尤其是近几年，新的化疗药物和新疗法的不断涌现，所使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，对正常组织及肿瘤组织均有抑制作用。不但使化疗患者出现毒性反应，同时对经常接触抗肿瘤药物的专业人员也会带来一定程度的危害，引起白细胞、血小板减少，口腔溃疡、脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变的危险。有学者研究证明，抗癌药物可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触而致胎儿流产。因此，要求专业人员在接触化疗操作过程中必须遵守操作规程，正确采用安全防护措施，加强职业防护。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年12月，对我院接触化疗药的65名护士进行问卷调查，均为女性。年龄23～53岁；本科 6人，大专 23人，中专 29人，无学历 7人。肿瘤化疗科有生物安全柜(Biological Safely Cabinet，BSC)1台，护士11名，为全院化疗药物配置中心。共发调查表65份，回收有效问卷65份，问卷有效率为100%。见表1。
1.2 方法
问卷采用无记名方式，由调查人员将问卷直接发给被调查者，并当场回收，采用填空、选择的方法收集资料。
2 结果
肿瘤化疗科护士与非肿瘤化疗科接触化疗药物护士的防护措施情况，见表2。
本项研究的调查结果显示，肿瘤化疗科护士对防护措施落实到位，抗肿瘤药物的危害性已引起广泛重视，非肿瘤化疗科护士的职业防护意识不强，对职业安全认识不够，有关领导对防护不够重视，防护措施跟不上。大部分从事肿瘤专科护理人员上岗前未经过专科学习，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，加之对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士的自我防护意识淡薄。防护知识宣传少，肿瘤患者及家属缺少使用抗肿瘤药物后的粪便及分泌物具有毒性应避免直接接触的知识，认为护理人员戴手套和口罩处理患者的排泄物是嫌弃他们，影响了护理人员防护措施的实施。
根据抗肿瘤药物剂量依赖性特点，为了减少专业人员处理抗肿瘤药物的接触剂量，达到防护的目的，需遵循化疗防护两个原则：①医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触；②尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染。
3 干预措施
3.1 加强专业人员职业安全教育
对全院护士进行化疗职业防护培训、提高其对抗肿瘤药物潜在危险的认识、提高自我防护意识，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。化疗用药应遵循WHO提出的“健康促进重在预防”，医院管理者要加强接触抗肿瘤药物工作人员在职教育，制定培训计划和合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识，增强身体素质，平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己，一丝不苟地落实各项防护措施，搞好健康教育,认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，以达到人人知晓、人人做到的目的。
3.2 统一在生物安全柜内备化疗药
采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配置及供应。配液室内除备生物安全柜以外，尚配备一次性口罩、帽子、一次性防渗透隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、一次性注射器、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶等。要求非配液人员不得进入配液室(中心)，配液人员进入室内要戴好口罩、帽子，穿隔离衣及拖鞋作为防护，并要求配液前所需药品、物品，在准备室备好，通过传递窗送入配液室，配液时尽量减少人员流动，配液完毕由专用窗口递出，以使药物污染缩小到最小范围。这样才能施行比较有效的防护措施，并利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。
3.3 对接触化疗医务人员建立健康档案，定期做好健康体检
护士每年体检抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，并做好记录，以监测健康状况,发现问题及时调离和治疗。定期更换岗位，配药护士每周轮换1次，合理安排休假，给予较高的卫生津贴。
3.4 专业人员配备
配液室内配1～2名经专业训练的中年护士负责备药。一旦出现毒副作用征象，立即进行人员调整，使其危险降到最低限度，从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物。
3.5 抗肿瘤药物污染处理防护
3.5.1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，但大量溢出(大于5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次，再用75%酒精擦拭。
3.5.2 操作过程中，如皮肤不慎接触抗肿瘤药物，应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入抗肿瘤药物，应用大量清水或生理盐水持续冲洗5 min。操作完细胞毒素药物和脱掉防护衣后，员工应仔细、彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。
3.5.3 污染安瓿与药瓶应放置污染袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。
3.5.4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后，放专用袋中密闭处理，并标有明显的警示标记。
3.5.5 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1 000℃高温或焚烧处理。
3.5.6 化疗患者呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤；水池、马桶用后反复用水清洗。医院内必须设有污水处理装置。
4 讨论
医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害，应高度重视护士职业防护问题。制定可行的科学管理方法，在现有条件下从预防着手，增强防护意识，提高自我防护能力，做好利于护士身心健康的防护措施以及规范操作、公卫监督、生物监测和环境保持等，降低职业危险性，已达到职业防护的目的。
[参考文献]
[1]林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,1994:1100 ......
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