注射用头孢拉定致呼吸困难1例报告
[关键词] 注射用；头孢拉定；呼吸困难
[中图分类号]R595.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(b)-126-01
现将注射用头孢拉定致呼吸困难1例报道如下：
1 一般资料
患者，女，28岁，因“高龄产妇、胎膜早破”，于2008年8月8日上午入院，根据各项检查及妇科检查，符合剖宫产医学指征，既往无青霉素、磺胺类药物过敏史。术前先予头孢拉定皮试阴性(皮试液浓度600 μg/ml，皮下注入0.1 ml)，给予注射用头孢拉定1.0 g+10%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 2.0 g，静滴，用药约10 min患者感到胸闷，继而出现呼吸困难、发音嘶哑。立即停止输液,急查体：T 36.8℃，P 94次/min，R 18次/min，BP 100/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，患者意识清楚、恐惧感，脸面发绀并肿胀，眼睑及四肢水肿、口周发绀，腭弓、悬雍垂、咽后壁明显充血水肿，双肺呼吸音粗，即予吸氧、地塞米松10 mg +5%葡萄糖注射液40 ml+氨茶碱0.5 g，iv，1次，症状稍缓解，血压升至80/60 mm Hg，再予0.95氯化钠注射液100 ml+甲基强的松龙40 mg，iv，1次，20 min后，喉头水肿症状完全解除，生命指征平稳。
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2 讨论
注射用头孢拉定为第一代头孢菌素，对不产青霉素酶和产青霉素酶金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A组溶血型链球菌、肺炎链球菌和草绿色链球菌等革兰阳性球菌的部分菌株具良好抗菌作用。厌氧革兰阳性菌对本品多敏感，脆弱类杆菌对本品呈现耐药。耐甲氧西林葡萄球菌属、肠球菌属对本品耐药。本品对革兰阳性菌与革兰阴性菌的作用与头孢氨苄相似。本品对淋球菌有一定作用，对产酶淋球菌也具活性；对流感嗜血杆菌的活性较差。
静脉滴注注射用头孢拉定0.5 g，5 min后血药浓度为46 mg/L，肌内注射0.5 g后，平均6 mg/L的血药峰浓度(Cmax)于给药后1～2 h到达。本品在组织体液中分布良好。肝组织中的浓度与血清浓度相等。在心肌、子宫、肺、前列腺和骨组织中皆可获有效浓度。本品在体内很少代谢，能为血液透析和腹膜透析清除。丙磺舒可减少本品经肾排泄。适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。静脉滴注、静脉注射或肌内注射，成人一次0.5～1.0 g，每6小时1次，1 d最高剂量为8 g。配制静脉注射液时，将至少10 ml注射用水或5%葡萄糖注射液分别注入0.5 g装瓶内，于5 min内注射完毕。配制静脉滴注液时，将适当地稀释。
, 百拇医药
本品不良反应较轻，发生率也较低，约6%。恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等胃肠道反应较为常见。药疹发生率为1%～3%，伪膜性肠炎、嗜酸粒细胞增多、直接Coombs试验阳性反应、周围血象白细胞及中性粒细胞减少等见于个别患者。少数患者可出现暂时性血尿素氮升高，血清氨基转移酶、血清碱性磷酸酶一过性升高。本品肌内注射疼痛明显，静脉注射后有发生静脉炎的报道。对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。
分析上述病例可能由以下原因导致：①个体差异，不同个体对同一剂量的相同药物有不同的反应，某些特殊体质的人用药后产生过敏反应；②没有严格按照配置方法操作；③静脉滴注速度过快，将导致药物吸收速率和吸收量的变化，使药物瞬间超过了人体的最大耐受量；④药物生产工艺质量问题。同一种药物，因生产厂家不同，制剂技术差别，杂质去处率不同，其不良反应的发生率也不同。
出现严重呼吸困难时应采取相应的救治措施：①立即停药，给予吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道者，可考虑气管切开；②尽快使用糖皮质激素是挽救患者生命的关键措施，用量应以足以控制临床症状为准，症状控制后尽快减量至停药；③维持水、电解质平衡。④预防和治疗感染，可给予喹诺酮类等药物治疗。
因此，为减少临床应用孢拉定导致不良反应发生，用药前应仔细阅读说明书，注意不良反应、禁忌和注意事项的内容，掌握好用药剂量、配置方法和滴注速度，预防严重的不良反应的发生。
[参考文献]
[1]中华人民共和国药典.[M].北京:人民卫生出版社,2005:476.
[2]刘红.注射用头孢拉定过敏性休克1例[J].齐鲁药事,2006,25(11):64.
(收稿日期：2008-11-05), 百拇医药(孙承浩)
[中图分类号]R595.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(b)-126-01
现将注射用头孢拉定致呼吸困难1例报道如下：
1 一般资料
患者，女，28岁，因“高龄产妇、胎膜早破”，于2008年8月8日上午入院，根据各项检查及妇科检查，符合剖宫产医学指征，既往无青霉素、磺胺类药物过敏史。术前先予头孢拉定皮试阴性(皮试液浓度600 μg/ml，皮下注入0.1 ml)，给予注射用头孢拉定1.0 g+10%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 2.0 g，静滴，用药约10 min患者感到胸闷，继而出现呼吸困难、发音嘶哑。立即停止输液,急查体：T 36.8℃，P 94次/min，R 18次/min，BP 100/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，患者意识清楚、恐惧感，脸面发绀并肿胀，眼睑及四肢水肿、口周发绀，腭弓、悬雍垂、咽后壁明显充血水肿，双肺呼吸音粗，即予吸氧、地塞米松10 mg +5%葡萄糖注射液40 ml+氨茶碱0.5 g，iv，1次，症状稍缓解，血压升至80/60 mm Hg，再予0.95氯化钠注射液100 ml+甲基强的松龙40 mg，iv，1次，20 min后，喉头水肿症状完全解除，生命指征平稳。
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2 讨论
注射用头孢拉定为第一代头孢菌素，对不产青霉素酶和产青霉素酶金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A组溶血型链球菌、肺炎链球菌和草绿色链球菌等革兰阳性球菌的部分菌株具良好抗菌作用。厌氧革兰阳性菌对本品多敏感，脆弱类杆菌对本品呈现耐药。耐甲氧西林葡萄球菌属、肠球菌属对本品耐药。本品对革兰阳性菌与革兰阴性菌的作用与头孢氨苄相似。本品对淋球菌有一定作用，对产酶淋球菌也具活性；对流感嗜血杆菌的活性较差。
静脉滴注注射用头孢拉定0.5 g，5 min后血药浓度为46 mg/L，肌内注射0.5 g后，平均6 mg/L的血药峰浓度(Cmax)于给药后1～2 h到达。本品在组织体液中分布良好。肝组织中的浓度与血清浓度相等。在心肌、子宫、肺、前列腺和骨组织中皆可获有效浓度。本品在体内很少代谢，能为血液透析和腹膜透析清除。丙磺舒可减少本品经肾排泄。适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。静脉滴注、静脉注射或肌内注射，成人一次0.5～1.0 g，每6小时1次，1 d最高剂量为8 g。配制静脉注射液时，将至少10 ml注射用水或5%葡萄糖注射液分别注入0.5 g装瓶内，于5 min内注射完毕。配制静脉滴注液时，将适当地稀释。
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本品不良反应较轻，发生率也较低，约6%。恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等胃肠道反应较为常见。药疹发生率为1%～3%，伪膜性肠炎、嗜酸粒细胞增多、直接Coombs试验阳性反应、周围血象白细胞及中性粒细胞减少等见于个别患者。少数患者可出现暂时性血尿素氮升高，血清氨基转移酶、血清碱性磷酸酶一过性升高。本品肌内注射疼痛明显，静脉注射后有发生静脉炎的报道。对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。
分析上述病例可能由以下原因导致：①个体差异，不同个体对同一剂量的相同药物有不同的反应，某些特殊体质的人用药后产生过敏反应；②没有严格按照配置方法操作；③静脉滴注速度过快，将导致药物吸收速率和吸收量的变化，使药物瞬间超过了人体的最大耐受量；④药物生产工艺质量问题。同一种药物，因生产厂家不同，制剂技术差别，杂质去处率不同，其不良反应的发生率也不同。
出现严重呼吸困难时应采取相应的救治措施：①立即停药，给予吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道者，可考虑气管切开；②尽快使用糖皮质激素是挽救患者生命的关键措施，用量应以足以控制临床症状为准，症状控制后尽快减量至停药；③维持水、电解质平衡。④预防和治疗感染，可给予喹诺酮类等药物治疗。
因此，为减少临床应用孢拉定导致不良反应发生，用药前应仔细阅读说明书，注意不良反应、禁忌和注意事项的内容，掌握好用药剂量、配置方法和滴注速度，预防严重的不良反应的发生。
[参考文献]
[1]中华人民共和国药典.[M].北京:人民卫生出版社,2005:476.
[2]刘红.注射用头孢拉定过敏性休克1例[J].齐鲁药事,2006,25(11):64.
(收稿日期：2008-11-05), 百拇医药(孙承浩)