社区糖尿病流行病学的调查及启示
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[摘要] 目的：分析南昌市居民糖尿病(DM)发病率特点及其相关的患病风险，探讨对社区人群开展糖尿病教育的启示。方法：按世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，以流行病学方法，对南昌市西湖区进行DM抽样调查。结果：调查发现DM 173例(11.6%)。60～89岁组患病率最高。糖耐量受损(IGT)97例(6.5%)，60～89岁组与其他年龄组的患病率比较，差异有显著性(P<0.05)。文化程度、过度吸烟、经济收入、家族史、体力活动、高血压、高BMI与糖尿病发病相关。社区人群中糖尿病知识知晓率偏低。结论：年龄、文化程度、生活方式、家族史、高血压、高BMI是糖尿病患病的主要危险因素，需在社区开展糖尿病教育，普及糖尿病知识，尤其是对高危人群的教育意义重大。
[关键词] 流行病学；社区；糖尿病；教育
[中图分类号]R181.3+2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(b)-129-02
为深入了解南昌市糖尿病的流行特点，探讨对社区人群开展糖尿病教育的启示，于2006～2007年开展了糖尿病流行病学调查，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
2006年6月～2007年6月，选择南昌市西湖区常住居民(居住≥5年)，年龄≥20岁，按照分层、随机、整群的抽样原则，抽取符合条件的调查对象1 494例，其中，男性603例，女性891例，平均年龄(51.86±11.90)岁。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查一般情况(年龄、性别、职业、文化程度)、糖尿病家族史、既往史、生活方式、饮食习惯、经济状况、糖尿病知识知晓情况等。
1.2.2体格检查身高、体重、腰围、臀围、股围、体脂含量、心率、血压等。
1.2.3 糖尿病筛查方法采用口服葡萄糖耐量(OGTT)试验，嘱受试者隔夜禁食12 h以上，空腹采血5 ml，后口服82.5 g葡萄糖水，2 h后采血5 ml，用葡萄糖氧化酶法测定血糖。已确诊糖尿病者，只抽空腹血，不行OGTT试验。
1.3 诊断标准
疾病诊断采用WHO 1999年推荐的糖尿病流行病学诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L诊断为DM；服糖后2 h血糖≥7.8mmol/L诊断为IGT。
1.4 统计学处理
资料分析使用SPSS 15.0统计软件，数据以x±s表示，使用多因素 Logistic逐步回归法分析计算OR值，探讨相关危险因素。
2 结果
2.1 南昌市居民DM及IGT患病率
对南昌市西湖区居民抽样调查结果显示：DM患者173例，患病率为11.6%，IGT患者97例，患病率为6.5%。
2.2 年龄、性别分布特点
60～89岁组DM患病率最高，与其他年龄组患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，男性和女性DM患病率之比为1∶0.57，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 文化程度
173例患者中小学及以下学历68例(39.31%)，中学学历61例(35.26%)，中专及以上学历44例(25.43%)。
2.4 危险因素分析
经多因素Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.05)、文化程度(OR=0.85)、过度吸烟(OR=2.02)、经济收入(OR=0.72)、家族史(OR=3.03)、体力活动(OR=0.62)、不良饮食习惯(OR=0.70)、高血压(OR=2.39)、BMI≥24(OR=1.75)与糖尿病危险相关。
2.5 糖尿病知识知晓率
接受调查的1 494例中，基本了解糖尿病知识的96例(6.43%)，部分了解糖尿病知识的192例(12.85%)，不了解糖尿病知识的1 206例(80.72%)。
3 讨论
南昌市社区居民DM患病率较高，男女性别之间患病率也存在显著差异，男性DM患病率高于女性，这与国内大多数研究结果相反，原因尚待进一步探索。受教育程度越高，发生糖尿病危险性越低，说明受教育程度是2型糖尿病的一个保护因素。
糖尿病发病机制甚为复杂，至今尚未完全明了。目前普遍认为2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用于个体的结果。即在有遗传易感性的基础上，受后天环境因素如年龄、肥胖、饮食和体力活动等诱发。本组资料显示，年龄、生活方式、经济收入、家族史、高血压及高BMI是糖尿病发病危险的主要预测因素。这部分人群是糖尿病的高危人群。
社区人群中糖尿病知识知晓率很低，这与多种因素有关。社区糖尿病知识普及率不高，获取知识的来源有限，社区中大部分人群文化层次较低，对疾病的预防及自我保健意识不足等。
糖尿病教育(DME)系涵盖疾病的状况、健康保健、心理卫生和生活方式等方面的指导。要降低糖尿病发病率，预防和延缓糖尿病并发症的发生，关键是要严格控制糖尿病及保持健康的生活方式，因此教育是重点。国外芬兰、英国等发达国家的研究证实，以社区为基础，持续开展健康促进是预防和控制慢性病的最佳策略。因此，应在社区开展糖尿病教育，在一般人群中宣传糖尿病的防治知识(其中包括糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素)；提倡健康的行为(如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)。对高危人群，除帮助其形成健康的生活方式外，还需加强随访工作。
在社区开展糖尿病教育尚需建立专业的糖尿病教育团队，包括从事糖尿病教育、营养指导、运动指导等的专职人员，加强社区糖尿病宣传及生活指导。培训糖尿病基层教员，定期开办社区糖尿病教育学习班，语言应通俗易懂。建立社区居民健康档案，对高危人群进行连续性随访。可利用电视、电话、VCD及网络通讯技术连续性教育与干预。医院可为社区提供技术支持，以更好地开展社区糖尿病防治工作。
[参考文献]
[1]于普林.老年流行病学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:225-248.
[2]陈玉,周玲,徐耀初,等.2型糖尿病与遗传和环境因素相互关系的研究[J].中华预防医学杂志,2002, 3 (36):191-194 ......
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