脑出血患者急性期的心电图异常分析
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[摘要] 目的：探讨脑出血急性期心电图(ECG)异常变化的情况。方法：回顾分析我院2001年5月～2005年10月住院的138例急性脑出血患者的ECG。结果：138例急性脑出血患者中，106例出现ECG异常，其中脑深部和出血量较大患者ECG异常与浅部出血和小量脑出血比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急性脑出血患者出现ECG异常，一方面提示预后差，另一方面提示必须积极治疗，才能提高患者的生存率。
[关键词] 脑出血；急性期；心电图
[中图分类号]R540.4+1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(b)-139-02
神经系统疾病可引起ECG的各种变化，近年来越来越受到人们的重视，特别是出血性脑卒中患者，出现ECG的变化比较常见。这种心脏损害可加重脑部原发病和引起患者猝死，影响患者的预后。笔者收集了2001年5月～2005年10月在我院住院的138例脑出血患者的 ECG，通过细致的分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
138例脑出血患者均急性起病，其中106例出现ECG异常，发生率为76.81%；男64例，女42例；年龄34～82岁，平均(62.2±7.0)岁。
1.2 临床诊断
诊断标准根据全国第四届脑血管病会议修定的各类脑血管病诊断要点，病后当天入院，首次患脑出血，所有病例均经脑CT和(或)MRI证实的急性期脑出血。106例ECG异常患者，壳核出血38例，内囊出血36例，丘脑出血26例，脑叶出血52例，小脑出血4例，脑出血3例，脑室出血2例。全部病例有39例破入脑室。按罗田氏出血量估计法。π/6×长度×厚度，出血量<30 ml 52例；30～60 ml 67例；>60 ml 19例。
1.3 心电图资料
①入院1周内反复多次描记ECG或24 h动态心电图观察；②排除既往有心脏病史；③电解质紊乱；④检测前未服用影响自主神经活性的药物，如糖皮质激素、β受体阻滞剂。
1.4 数据处理
统计学分析采用L检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病变部位与心电图异常关系
见表1。
表1 病变部位与心电图异常关系(例)
经统计学分析，左右脑叶与左右脑深部无明显差异(P>0.05)，而脑深部与脑叶比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明脑深部引起ECG异常的机会多。有报道显示，ECG异常发生呈“同心圆”样分布，离脑干越近，发生率越高。反之则越低，本组结果与之相仿。
2.2 出血量与心电图异常的关系
出血量<30 ml 52例，ECG异常24例，占46.2%；死亡3例，病死率为5.76%。出血量30～60 ml 67例，ECG异常42例，占62.7%；死亡8例，病死率为19.05%。出血量>60 ml 19例，心电图异常14例，占73.7%；死亡12例，病死率为63.2%。以上提示出血量越大，EGG异常机会越大，预后越差，病死率越高。
2.3 心电图异常与预后的关系
有ECG变化的106例中，死亡36例，占33.96%。无ECG变化的59例中，死亡7例，占12.07%。两者经检验差异有统计学意义(P<0.05)，提示脑出血急性期出现ECG变化者，意味著病情危重预后不良。
3 讨论
因急性脑病累及丘脑下部、脑干和自主神经系统导致心血管功能障碍，随着脑病的好转异常ECG亦随之恢复，称谓“脑心综合征”。急性脑血管卒中，急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脑损伤[1]。尤以急性脑血管病时，心脏损伤最为常见。文献报道90%的急性脑血管意外可见异常ECG表现，主要包括心律和复极紊乱[2]。本文资料显示，脑出血患者ECG异常率为76.81%，而且ECG异常与出血部位有关，近脑干、丘脑及基底节异常率高，而脑叶则相对较低，同时出血量的多少也明显影响EGG的变化，这可能与丘脑及脑干有支配心脏自主神经及较高级中枢有关，以心肌缺血性改变最多，心律失常次之。
脑出血引起ECG异常的机制比较复杂，目前多数学者认为与以下几个方面有关[1，3]，①脑对心脏调节作用的紊乱[1，4]：支配心脏活动的高级植物神经中枢位于下丘脑、脑干、岛叶及边缘系统，脑出血后脑内压增高，直接或间接压迫颅神经导致脑内缺血、低氧，使脑组织受损，植物神经功能紊乱，导致交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增强，过多的儿茶酚胺在心脏聚集损伤心脏细胞；②神经体液因素：急性脑出血时，机体处于应激状态，使交感神经-肾上腺系统激活，体内儿茶酚胺及肾上腺素升高，导致血压升高，心率增快，冠状动脉收缩和痉挛，造成心肌损害和酶学改变[3]；同时由于血压升高，左室功能受损，心输出减少，冠状血流减少，导致ECG异常；③离子、血糖等的代谢紊乱[5-8]：脑出血患者早期由于应激和进食障碍及使用脱水剂，导致血糖升高，电解质紊乱及血液黏度升高，血流阻力升高，共同作用引起心脏代谢异常，使心肌复极和除极异常，导致心律失常和心脏缺血。
脑出血是中老年人的常见病，发病时合并心电图异常提示预后不良，这一方面，ECG异常对判断病情程度预后有重要价值；另一方面，在治疗脑出血疾病本身的同时，必须加强对心脏ECG、血糖和离子的监测和积极的治疗，通过综合治疗，才能提高患者的生存能力。
[参考文献]
[1]龙洁.脑心综合症[J].中国实用内科杂,l997,17(11):648 ......
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